烦躁、厥逆

当代中医学

烦躁、厥逆（转载）







病案举例：



患者，女，54岁，环卫工人。素有胃病，加之家庭不睦，常发呕吐不食，经治不愈，延病数年，非常焦虑，来院求诊。



    《伤寒论》少阴篇中说：“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。其烦躁欲死之症，实为吐利太甚所致。多于吐泻之后，胃肠损伤，兼有脘胀不舒，倦怠乏力，喜暖恶寒，面色泛白，舌淡苔白，脉沉迟等症。这与阴极阳绝之烦躁厥逆下利清谷，恶寒倦卧，四肢厥逆，脉微欲绝等症，迥然不同。

症见：面白少华，精神不振，舌白多津，食入即吐，烦恼吞酸，烦躁不眠，四肢厥冷，大便干燥，3～4日一解，此肠胃不和，浊阴上犯，治宜温中降逆，行气和胃。

方用：吴茱萸20g，红参15g，生姜30g，大枣30g，枳壳15g，厚朴15g，半夏12g。服3剂后吐止，胃中觉热，大便通利，烦躁止，四肢转温，因其久病气血皆虚，后加与四物汤调治而愈。



体会：“异病同治”是中医辨证施治的一种治则。“症”是方剂的运用依据，临床中只要辨证正确，吴茱萸投之即效。不论其病名为何。方中主药吴茱萸辛苦燥烈，若由于畏其燥烈而不敢用，或用量过少，致使杯水车薪，药不胜病，其实吴茱萸汤性虽燥烈，但对浊阴下降，厥气上逆，吞酸胀满之症服之多效，每用25g亦无不舒之感。为了防止其燥性伤及肝胃，可在煎药用前沸水洗几遍吴茱萸，可多至七遍再入药煎服，则可避免。临床中对于服后导致格拒呕者，可采用冷服法，有些患者服后症状反剧，但少顷即恢复。临床屡大剂运用吴茱萸汤，尚未出现剧烈中毒症状。这关键在于抓住肝寒胃虚的病机，以及注意方剂的煎服法，则能取得预期的效果。但是中病即止，不可过于大量久服，因偶可引起视力障碍或错觉。




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