汗证刍言

中医院名医堂

　　临床所见汗证，有自汗、盗汗或自汗盗汗并发等多种，需灵活辨证。对小儿汗出，李东垣认为小儿血气未足，盗汗是常事，不必治疗。可张景岳不以为然，说：“汗之太多者，终属气分之虚……培补之功，必不可少。”主张及时治疗。笔者1996年9月曾治沈姓患儿，寐中出汗己年余，近三个月较甚，曾照胸部x线片、查肝功能、血常规、血沉、结核菌素试验，均未发现异常。夜寐不熟，躁扰不宁，遍身汗出，形体消瘦，毛发不荣，面色少华，纳食不佳，大便溏薄。易感冒，舌苔薄白，脉细弱。辨为盗汗证，脾胃气虚，卫阳失职，治以补气健脾为主，七味白术散加味，处以炒白术20g，党参10g，茯芩15g，甘草5g，葛根15g，藿香5g，广木香5g，黄芪20g，防风10g，小炒白芍10g，五味子5g，芡实10g，黄芩5g，黄连3g，5剂。药后明显好转，连服30剂，盗汗止，饮食增加，大便成形，面色转佳。本例盗汗即属脾胃气虚所致。“胃者主纳受，脾胃虚弱，百病蜂起”(《内科发挥•卷一》)因脾胃虚弱，无力运化水谷之精微上布于肺，肺失所养，腠理皮毛不密，卫外不固，津液外泄。且脾胃气虚，运化失常，气机升降不利，开合失司，也会汗出，何况入睡后，卫气虚于表。方选钱乙七味白术散加黄芪、防风，健脾益气，使阳气外固；加白芍，五味子、芡实敛汗；之所以稍加黄芩、黄连，考虑脾胃气虚则化津者少，极易聚湿生热，稍加苦寒，燥湿清热宁神，使夜寐安泰，又有健胃之功。

　　自汗或盗汗皆有阴阳虚实在表在里之不同，不必拘于自汗属阳虚，盗汗属阴虚之论。也不能见患者苦于汗出就投止汗药。喻嘉言说：“先议病后用药”、“病经议明，则有是病即用是药，病千变药亦千变。”曾治但某某，男，35岁，农民。盗汗始于1年前的夏季，当时未介意。近来盗汗日重，一个月来每夜汗湿内衣。曾服谷维素、ATP、安定、多种维生素及中药当归六黄汤合玉屏风散加味，治疗2周，略有好转。舌苔黄腻，脉濡滑。是时，刚好在读清代梁玉瑜《匡学答问》，书中几句话印象特深：“舌色显分寒热，皆可对病立方，应手而愈。辨舌胜于辨脉，余家行之五六世，确有把握。”又想到《内经》中一再强调的天地人相应的整体现，从患者舌脉看，显系湿热为患。遂处方：藿香10g，佩兰10g，小桑叶20g，苡仁30g，苍术15g，厚朴10g，法半夏10g，茯苓20g，泽泻10g，滑石10g，秦艽10g，丝瓜络10g，川黄连5g。5剂汗减，10剂汗止，腻苔已化，脉转缓和而愈。农田劳作之人，处于天之热下降，地之湿上蒸的环境，湿热相兼，最易侵犯人体而得病，叶天士有言“湿邪害人最广”，证之临床，此言不虚。是时湿热为本，汗出为标，不去湿势，一味固阳守阴则难以取效。上方芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿，分解湿热且引之从膀胱出，故不止汗而汗自止。

　　早在汉代，张仲景就发现新产妇人多汗出，究其原因，《女科经纶》说得透彻：“产后去血过多，则阴不维阳，阴虚而阳无所附，周身汗出不止。”初起汗出不多，人无所苦，多不介意。继续下去，或大汗出，或兼他症，或奶水减少，便急了，可又担心服药影响母婴，一般多觅求单验方。诸法不效方求治于中医。鉴于阴阳互根之理，阴虚及阳，腠理难密，津自妄泄，治疗多从大补气血阴阳，佐以固津敛汗着手，但终难一剂知，二剂已。2001年1月治产妇严某某，27岁。产前曾多次感冒、咳嗽，以中药解表宣肺治愈。2000年12月分娩入院，足月顺产一男。产后汗出涔涔，衣一湿即觉身凉畏风，伴头昏，气短，脉虚，舌淡苔白。证属表虚不固，治以益气固表，佐以敛汗。处方：玉屏风散180g，每次20g，每日3次。又以凤凰衣5g，炒白芍15g，枣仁15g，芡实15g，煎汤送服。3剂即汗止，后未复发。玉屏风散为《世医得效方》，原方黄芪六两，白术、防风各二两；明代王肯堂改散为汤，易名“白术黄芪汤”，份量变更为白术二钱，黄芪三钱，防风钱半。笔者学习蒲辅周先生经验，处方时白术量超过黄芪量，疗效确好。白术为后天资生之要药，健胃顾中，壮卫充气，真担当得起依如屏、珍如玉之名。其他四药养阴敛汗，与玉屏风散合和，气血同治，疗效较速。




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