奔豚气病

中医世家

奔豚气病



仲景所论的奔豚气病，是一种发作性的疾病，以患者自觉气从少腹上冲至心胸为特点，其状如猪之奔突，发作时恐惧莫名，甚至有濒死的感觉，但移时冲气渐平，即和常人无多差异。



    此病在西医学中很难找到与之近似的疾病，而临床时有所见，我曾留心查阅过近三十年的有关资料，粗计亦有数十例之多。



    仲景认为奔豚气的病因是起于惊恐。《诸病源候论》在“惊恐”之下，又添“忧思”二字，说明多种情志变化皆可引起脏气不平，发为奔豚。



    奔豚汤 以“气从少腹上冲至胸”为主证，“腹痛”，“往来寒热”为兼证，(非必具症状)。方用李根白皮、黄芩、葛根，凉肝清热；半夏、生姜，降逆平冲；芍药、甘草合当归、川芎，缓急止痛。其病位在肝，病性属热，病机为肝郁化火，气逆上冲(气有余即是火)。于证，当有舌红(边尖)，苔薄黄，脉弦滑数，口苦、咽干、心烦、腹痛或往来寒热。



    [笔者治验]



    刘宪章，男，37岁，山西省襄垣县电业局。病起于惊恐，已二年，呈发作性，发作时气从下腹上冲至胸、咽，惊慌莫名，伴腹痛、冷汗，严重时甚至昏仆，不省人事(但无口吐白沫、四肢抽搐及遗尿)，约20分钟~30分钟可自愈，但觉浑身乏力。在当地曾做各种相关检查，未明确西医诊断，中医诊断为“奔豚气”，曾用过桂枝加桂汤等方，久治无效。其人清瘦黝黑，平素性情急躁，痰多，常失眠。舌红、苔黄腻，脉弦滑数，病属中医所称奔豚气无疑，桂枝加桂方非不佳，无如其不对证何!拟以降火、平冲、坠痰为治，用黄芩15g，黄连6g，桑白皮30g，葛根20g，丹参15g，赤、白芍各10g，当归6g，川芎6g，茯苓15g，姜半夏10g，生姜3片，服12剂。另用礞石滚痰丸9g，1日1次。药后3日内竟无动静，至第4剂，大便始通，日4～5次，混有鲜血及痰涎状物；再服，血止。尽剂。此系我1987年在西苑医院门诊接诊者，至今已十余年矣，未再发作。饮食增进，睡眠亦安，易方调理。随访多年，一切安好。



    李根白皮，即李子树根白皮，废用已久，药肆无售，只好代之以桑白皮。桑白皮功擅清肺平喘，利尿消肿，清金以平木，用于肝气肝火痰热，于理可通。



    桂枝加桂汤 仲景原书认为“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚”，注家亦多以“外寒从针孔而入”为释(尤怡)，独《医宗金鉴》认识到乃“其人素寒阴盛也”。征诸实际，也不必一定是由误汗、烧针引起的。奔豚有寒热二证，热证已如上述，寒证即桂枝加桂汤证也．



关于此方是加桂枝还是加肉桂的问题，历来有不同看法。岳美中老师认为是加桂枝，一则根据《伤寒论》“气从少腹上冲心……与桂枝加桂汤，更加桂二两也”，果加肉桂，应云“当加”，不可云“更加”；二则《伤寒论》有“其气上冲者，可与桂枝汤”，是桂枝原治气上冲证，若加重剂量，自可治气上冲之奔豚了。柯韵伯更赞扬此方说：“更加桂者，益火之阳而阴自平也。桂枝更加桂，治阴邪上攻，只在一味中加分两，不于本方内求他味，不即不离之妙如此。”尤怡及近人曹颖甫、余无言等主张：加桂应是加肉桂或桂心，因为肉桂味厚下行，能散少腹之积寒。曹、余等皆有医案证明。实际上，仲景全书无用肉桂者，如建中汤、五苓散、肾气丸之当用肉桂者亦用桂枝，这是因为汉代桂枝、肉桂混用不分的缘故。后世本草著作认为肉桂、桂心均为温里寒药，气味俱厚于桂枝，因此加用肉桂或桂心，用于奔豚气病更为合宜。如张璐的《本经逢源》中谈到：“肉桂辛热下行，入足太阴、少阴，益火消阴，大补阳气，下焦火不足者宜之，其性下行，导火之源，所谓‘肾苦急，急食辛以润之’，元素言补下焦不足，沉寒痼冷之病，下部疼痛，非此不能止……桂心独取中心甘润之味，专温营分之里药，故治九种心痛，腹内冷痛。”《本草汇言》更明确指出肉桂可治“奔豚寒疝而攻冲欲死”。




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