小柴胡汤证不是少阳证

中医世家

小柴胡汤证被认定为少阳证，并认为少阳证的治法是“和”法，这应该是汉代以后的医家的论点，而不应是《伤寒论》的论点。

《伤寒论》少阳篇中，只载有小柴胡汤一方，原文是：“266．本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”这里应该思考的是，太阳病不解，转入少阳者，是只有小柴胡汤证一种脉证呢？还是小柴胡汤证仅仅是少阳证脉证中的一种？

若少阳证只有小柴胡汤证一种脉证，那么266条就应当是“小柴胡汤主之”，而不应为“与小柴胡汤”。再者，无论是从少阳证的病位思考少阳证之脉证，还是从少阳证的治法思考少阳证之脉证，少阳证的脉证都不可能只有小柴胡汤证一种。

从大论“少阳不可发汗，发汗则谵语”和“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”来看，少阳证禁忌发汗和吐下。那么，少阳证既不可发汗，也不可吐下，就只有清热的方法了。所以，从治法上来讲，少阳证的治法应当是“清”。

柴胡剂有大、小柴胡汤，我们先辨识大柴胡汤，看看是不是少阳证？

大柴胡汤证的证候特点为：

“呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”

“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；”

“伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”

“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”

从“心下急”、“热结在里”、“心中痞硬”、“按之心下满痛”等证来看，都是里部有实邪，故与大柴胡汤泻之。因此可以认为，大柴胡汤证，不是单纯的少阳证，而是少阳兼阳明证。

那么再看小柴胡汤证，是不是少阳证？从小柴胡汤的药物组成来看，柴胡、黄芩是清少阳热邪的药，而半夏、生姜就不是阳证的用药了，而是阴证用药，是用于太阴呕吐的。

“服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。”此句意思，应是服柴胡汤，柴胡证没有了，出现了口渴，属于阳明胃热，当以法治之。那么就有问题是，柴胡汤是纯正的攻阳药剂吗？若是纯正攻阳的药剂，怎么会服柴胡汤，反而出现了渴证呢？小柴胡汤证的加减法诸多，但总不减姜，可见小柴胡汤证不是纯阳证。从柴胡证之“呕”用半夏生姜来看，柴胡证之呕，应是心下有水气。与小青龙汤证的“心下有水气，干呕”以半夏散水气，是一个意思。那么小柴胡汤证的呕证，就是阴证。所以有理由认为，小柴胡汤证是少阳兼太阴证。

从少阳证不可发汗，亦不可吐下，只可清的治法上来看，白虎汤证，是地地道道的少阳证。

从219条来看：“三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、谵语、遗尿。发汗，则谵语；下之，则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。”此条之证不可“发汗”，亦不可“下之”，正应了“少阳不可发汗、不可吐下”的经论，那么白虎汤作为清热之剂，乃为清解中部之少阳热邪，理由确实。

“伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。”

    “少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”

    “少阳病欲解时，从寅至辰上。”

    从以上三条可以明确，少阳，是一个独立的病位。那么这个独立的病位是在哪里呢？从少阳不可发汗、不可吐下的治法上来看，少阳的病位应当是介于表部和里部的中间部位。这个部位不在表部，也不在里部，发汗和吐下都够不着这个部位，所以少阳不可发汗，亦不可吐下。于是就有了专门用于少阳病证的“清”法。

中部的阳性病证，叫做少阳证，少阳证可以由病势的趋向或从表解、或从里解。如白虎汤证“自汗出”，是病从表解；黄芩汤证“自下利”，是病从里解。

作为和解剂，除小柴胡汤外，还有典型的三泻心汤。三泻心汤的药物组成之黄芩、黄连、半夏、干姜，人参、甘草、大枣，是用于寒热错杂之虚痞。还有黄连汤证，干姜黄芩黄连人参汤证，都是用于寒热相兼的证候。故可以确认，小柴胡汤、三泻心汤、黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤等都是和解剂，这些和解剂都不是单纯的少阳证方。

因此，有理由认为，“和”法，不是少阳证的治法。少阳证的治法是“清”而不是“和”，小柴胡汤证不是单纯的少阳证。



本主题由 (www.dangdaizhongyi.com)当代中医网(jk.fqyg.net)养身 于 2011-7-4 10:25 审核通过