《伤寒论》方中之法

山人

《伤寒论》不只是授人以方，更是示人以法。且以桂枝、麻黄二法试析。

    1、桂枝汤法：益营气损卫气

    1.1、“12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。…适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；…”

    “阳浮而阴弱”，即寸脉浮而尺脉弱，寸脉浮为卫气强，尺脉弱为荣气弱，卫气强者热自发，荣气弱者汗自出。太阳中风，荣弱卫强者，桂枝汤主之，法为益营而损卫。啜热稀粥，益胃助汗，亦是益营助虚以利祛邪而不伤正之义。

    1.2、“25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。”

    大汗出，必伤营血而营弱，脉洪大是气强，气机向外，卫气必强，营弱卫强者，与桂枝汤，益营损卫。

    1.3、“42．太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”

    脉浮弱与脉浮缓同义，浮为卫强，弱为营弱，宜桂枝汤，益营损卫。

    1.4、“57．伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。”

    伤寒发汗后，营血不足而生烦热，烦热则脉数，脉数为营弱，脉浮为卫强，营弱卫强者，宜桂枝汤。

    1.5、“195．阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。”

    脉迟为营弱，因以汗出多，微恶寒者表未解，汗出多者为卫气强，营弱卫强者，宜桂枝汤。

    1.6、“276．太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”

    太阴病者营必不足，脉浮主卫强，营弱卫强者，宜桂枝汤。



    2、麻黄汤法：损表阳

        2.1、“3．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”

        “或已发热”之“已”字当为“巳”字，指病开始发热的时间段。脉阴阳俱紧者，即脉寸、尺俱紧者，为营卫俱强之表实证。

    2.2、“35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。…覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。”

        此条补写了第3条太阳伤寒的方治。没有写“或已发热，或未发热”，因为凡一身尽痛、恶寒无汗而喘者，必发热。也没有写脉阴阳俱紧，亦是因为凡一身尽痛、恶寒无汗而喘者，其人必脉阴阳俱紧。恶风与恶寒互补其义。此证为表实，麻黄汤主之，发其阳气。不需啜粥，盖因表实者胃气不弱，如若啜粥，恐实实之弊。服麻黄汤发汗后，若病未除尽，余证以桂枝法将息，不宜再用麻黄汤，因发汗后，其人正气已损，营阴不足，故余如桂枝法将息。

        2.3、“36．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”

        喘而胸满者，气机向上，病势向外，喘而胸满为表实，故宜麻黄汤。若里有邪气，当有腹满。

        2.4、“37．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。”

        太阳病十日以去，脉浮细为病久伤津，营卫亏竭，表邪衰退，并嗜卧者，嗜卧即疲惫，主病入里，邪气入里，其人就困倦无力而嗜卧，如“风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡…”多眠睡即是嗜卧。又如“231．阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。”阳明中风，病过十日，少阳有热，故嗜卧。再如“病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四眦黑，若能食者，脓已成也。赤小豆当归散主之。”（《金匮要略》），脉数为阳，烦亦为阳，目赤为少阳有热，故嗜卧是少阳之征。

        嗜卧也是少阴病之征。如“300．少阴病，脉微细沉、但欲卧、汗出不烦…”然少阴病但欲卧者必无烦热，其脉不浮。少阳病嗜卧者，当有烦热，其脉当浮，如浮弦、浮滑等。

        从以上诸条分析中，可知脉浮细而嗜卧者，为外已解。脉但浮者，为脉浮而不细，且无里证，必无汗，为邪仍客表，证属表实，故与麻黄汤。

    2.5、“51．脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。”

    此条明确了第37条之“脉但浮者”，病在表，邪气郁表而无汗，是表实证，故宜麻黄汤。

        2.6、“52．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”

        脉浮而数无汗者，为太阳表实，宜用麻黄汤发汗。第57条也是脉浮数，因有烦证，烦为营虚，故其脉浮数是营弱卫强，此条脉浮数者，无余证，但脉浮数，故属表实，宜麻黄汤。

        2.7、“232．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。…”

        此条进一步明确了麻黄汤适用于邪气在表而无里证者。无余证，就是无营气弱、口渴、小便数、胸胁腹满等其它证状，证属表实者，与麻黄汤。

        2.8、“235．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。”

        此条仍是论述麻黄汤证的病机是表实。

        

    凡病在表者，皆以汗法。表是表部，而不是六经的某条经络，因为六经之任一经络的循行路线，都贯穿表里，无以届定三部。三部六病、脉、证并治，是《伤寒论》特有的辨证论治体系。




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