《伤寒论》系列探讨之五 六气与六经传变

中医知识

《伤寒论》系列探讨之五 六气与六经传变

　　学习《伤寒论》，主要在于掌握六病辩治大法及内在演变规律，以至于切合临床实用。关于辩治大法，将在以后专题探讨。六病演变规律，主要包括三个方面的内容:传经，合病与并病。本文首先探讨传经。



　　在《伤寒论》中，六病之写作排列次序，即已初步点名了六病传经之一般规律。亦即《黄帝内经》所言:一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴。即人体感受外邪(风寒二邪不同，不可混淆，此仅言寒邪)之后，基本沿从三阳到三阴这样一个次序传变。此为顺传。



　　为什么首篇为太阳病，因为太阳为一身之表，为人体之藩篱，顾护全书，故外邪侵袭首当其冲。太阳篇内容最多，变证最为复杂，医圣作为写作之重点，示人以变化及治法，不可等闲视之!

少阳为枢机，太阳不愈，"实则阳明，虚则少阳"，可出可入。出则还归太阳，疾病向愈，入则传入阳明，病情加重。把少阳篇排在阳明篇之后，三阴篇之前，还有一层含义:少阳不仅为太阳，阳明之枢机，更为人体阴阳之枢机，由阳入阴之枢机。此一点，可见少阳篇条文可以证明。270条:" 伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。"

太阳为三阳之首，太阴为三阴之首。太阳之后邪传阳明，三阳之后邪传太阴。阳明为燥土，太阴为湿土，寓意 《伤寒论》重视脾胃中土的医学思想，这和汉代重土的哲学思想密不可分。一部 《伤寒论》，其防治疾病的大旨即为"存胃气，扶阳气，保津液"，由此亦可见一斑。

六病不等于六气，但是与六气关系却密不可分。把六病与六气联系，按照其传经之排列次序，还可以发现一个现象，即从太阳火到厥阴木，其传变的实质是一个从后到前的五行相生关系。太阳(水)←阳明(金)←太阴(土)←少阴(火)←厥阴(木) 。少阳之所以除外，不在此序列之内，由上文少阳一身之枢机之论述可知。



　　需要特别指出的是，六病之传经之经，当理解为分区之经，经纬之经的意思，不可理解为经络。六病之传变除上文所述之顺传之外，还有越经传，表里传。所谓越经传，即不依照上述次序传变，有越过少阳直接传入阳明者，亦有太阳直接传入三阴者。原因有病邪日久自传，亦有失治误治等等。所谓表里传，应该归类于越经传，但是它的不同之处在于阴阳经之传变，在经络上互为表里经脉。如太阳传入少阴，少阳传入厥阴，等等。

从上文六病传变从后到前的相生次序，已可以看出六气在研究六病传变的重要性，然而还不止于此。六病之病证实质及表里经之传变均与六气及其标本理论密切联系。《黄帝内经》云:" 少阳之上，火气治之，中见厥阴。 阳明之上，燥气治之，中见太阴。 太阳之上，寒气治之，中见少阴。  厥阴之上，风气治之，中见少阳。 少阴之上，热气治之，中见太阳。 太阴之上，湿气治之，中见阳明。 "又云:"少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴不从标本，从乎中也。故从本者化生于本，从标本者有标本之化，从中者以中气为化也。 "理解了这两段《 内经》条文，不仅可以读懂《伤寒论》表里经传之次序，更可以深入理解六经病变之实质。那么，关于太阳病篇会出现四逆汤证，厥阴病篇为什么会出现小柴胡汤证，也就不难理解了。



　　下面，就六病之传经次序再做一归纳小结:



　　1、顺传: 太阳→少阳→阳明→太阴→少阴→厥阴。当然，不可拘泥于此形式，临床所见可以两经传，也可以三经传，六经传遍者微乎其微。顺传由表入里，表示疾病加重。疾病向愈，则以此反序传变，由里出表。



　　2、越经传: 太阳→阳明  太阳→太阴  太阳→少阴  太阳→厥阴   少阳 →少阴  少阳→厥阴  阳明→少阴  阳明→厥阴  太阴→厥阴。这个次序是越经顺传，疾病加重。如果疾病向愈，则依照这个顺序反传。意义同前。





　　3、表里经传: 太阳→少阴    阳明→太阴  少阳→厥阴  太阴→阳明  少阴→太阳  厥阴→少阳。由阳经传入阴经，病情加重。由阴经传入阳经，病情向愈。



　　对于六经这样复杂的传变，不知我叙述的是否正确?



　　现在提出以下几个问题请教各位:



　　1、太阳传入少阳，阳明哪个是顺传，哪个是越经传?同理，依照顺传顺序，是少阳还是阳明首先传入太阴?



　　2、在以上列举的顺传，越经传，表里经传变里面，有没有哪个传变在理论上是不可能的，或者在实践上是不可能存在的?为什么?比如:少阳怎样会传入厥阴?厥阴有没有可能传入少阳?少阴能否传入太阳?等等。




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