下元素虚 治饮邪须安冲气

当代神医

　　夏某，风水合病，服疏化之剂，肿势渐消，喘咳未已，不能平卧，口甜，哕呕，涎多，脉沉小。拟用小青龙汤：麻黄、桂枝、淡姜、细辛、五味子、甘草、白芍、姜夏、茯苓、陈皮、白芥子。（据邹伟俊“著名中医张简斋论治杂病的经验”，《上海中医药杂志》1984年4期）

　　简析：张简斋(1880年～1950年)，南京著名中医。诊断正确，组方有序，用药大胆，治病多奇效，有"南张北施"(施今墨)之称。

　　此患者咳喘未已，结合风水病史，当属下焦元气素虚，阴盛阳衰，水液输布失常之饮证。盖水性变动不居，射肺则喘咳不能平卧；蓄胃则哕呕多涎。脉沉小（颇类寸脉沉、尺脉微）为下焦真阳素虚，寒饮上盛之“下虚上实”证。


下元素虚 治饮邪须安冲气（转载）

　　“病痰饮者，当以温药和之”。方中以温肺化饮之小青龙汤平“水寒射肺”之咳逆倚息不得卧，辅以治痰通用之二陈汤。据王祖雄氏介绍，张简斋先生治病，“不论是治外感时病，抑或内伤杂病时，常以二陈汤作为衬方使用，盖取其通和胃气之意”（《中医杂志》1962年11期）。今合桂枝、细辛、干姜等温药，振胃阳以逐寒水，且二陈汤合白芥子乃治“痰留胁下”（《类证治裁•痰饮》）之名方，可见其组方已面面俱到。但须指出，《金匮要略》载下虚上盛之人，服小青龙汤后，易动冲气，出现“气从少腹上冲胸”之变。张氏于方中加茯苓一味，即为苓桂五味甘草汤，以截断服小青龙汤冲气上逆之变，设非上工，何能思虑及此。

　　秦伯未氏谓：“一般痰饮证，多兼咳嗽喘息，患者年龄多在50岁以上，……小青龙汤最为常用。”（《金匮要略简释》）该患者未标明年岁，当属“老慢支”之类，此说可供参考。




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