中医解剖学：神秘的藏象

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中医解剖学：神秘的藏象系统！

一　人体上的皮影戏

　　小时候我们总爱玩这样一种游戏：将手电光照射在墙上，然后把手放在手电前面，双手不同的重叠，会在墙上显现出不同的图形，有时像狗，有时像狐狸，水平高超的人还可以弄出逼真的人物肖像。但必须注意，无论多么相似，映在墙上的画面都是假象，狗并非是狗，人也并非是人。

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说来很奇怪，在中医 看来，最真实的人体解剖系统的一切，看起来都像是这墙上的影子，而不是造成影子的实体，而影子的背后则是另外一套生理系统。

二　人类的身体不完全属于自己

　　我们接下来要讲的内容，十分难以理解，它完全与我们已有的知识背道而驰，甚至是骇人听闻。为了帮助读者理解，我们不得不将对中医的基本看法，用最浅显的语言告诉读者，以便读者在后面的内容中，可以理解我们的基本观点。

　　美国有一部电影叫《异形》，拍了大约三部，是经典的恐怖影片。故事讲的是：在遥远的未来，人类已经可以自由穿行于各个星系之间，而在茫茫的宇宙中，生活着另外一种高级星际生命，它可以钻进人的身体内部，像寄生虫一样，不但慢慢控制了人的机体，而且可以控制人的思想，最后使人变成异形。类似的科幻影片还有许多，都讲另外一种生命寄居在我们的身体里。这一主题再配上现代特技，确实可以将人吓个半死。

　　我们人类总认为自己的身体完全属于自己，其实不然，据科学统计，在我们每个人的身体里，每时每刻都居住着几千种细菌，它们有的对人类有益，有的对人类却是有害的，它们都是寄居生物，从某种角度讲，我们就是为它们服务的。于是站在它们的角度，人类并不存在，只有食物才是真实的。上述的科幻影片，大约就是从这个事实当中得到的灵感。当然，我们不会在意身体中有一些像细菌这样的小生命，但我们肯定不希望这些小生命长得过旺盛。

　　然而，我们下面要讲到的，却不是科幻主题，而是实实在在的医学理论：在我们每个人的身体里面，确实有一个另外的生命存在，我们只是它的工具，只是它的载体，只是它的奴隶而已。这个生命，远古的时候人们将它称为灵魂，而在中医里，则将它称为“藏象 ”。中医 学的全部理论，都在讲述这一生命与我们的关系，甚至可以说，中医并不是为我们人类解剖形体发明，而是为藏象 生命发明的，因为它是一种可以独立于我们身体而存在的，比人类更高级的生物。

　　这个看法是不是有点骇人听闻？但它确实不是我们的观点，而是《黄帝内经》中早就存在的观点。请跟我们来了解一下这个不寻常的生命命题。

三　藏象 系统是什么系统？

　　中国人做事总是讲出师有名，“名不正则言不顺”，出师无名就要打败仗。所以，我们也要首先为那个潜藏在我们身体里的另类高级生命起一个名号，类似张三李四之类，这样读者在阅读的时候才不至于混乱。

　　但起个什么名字呢？这个名字一定要概括它的主要特征，而且必须与中医 有关系。我们找来找去，终于找到了一个词——“藏象 ”。“藏象 ”这个词太古老了，仔细品一品，肯定能品出些许青铜器的味道。而且这个词也太深奥了，它包含了中医 几千年来的所有秘密，无论是否理解，请先记住这个词。

　　好啦！我们就将它命名为“藏象 生命体”，在介绍这个生命的生理系统时，我们就将它称为“藏象 系统”，而与它相对的，就是我们人类的解剖生理系统。

　　为什么我们要将它命名为“藏象 生命体”呢？

　　首先，“藏象 ”一词基本可以概括中医的所有内容。如果要问“中医 的主要内容是什么？”，学过几天中医的人都能回答，五脏、六腑、奇恒之腑、经络、气血、阴阳、五行等等，这些确实是中医 的内容，但太散乱。《黄帝内经》中唯一能将这些散乱的内容统一起来的就是“藏象 ”一词。

　　《素问.六节藏象 论》曰：“帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之所处，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气，肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。肝者，罢极之本，魄之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。”

　　这是中医 关于“藏象 ”的最完整记载，甚至是唯一的记载。它涉及五脏、六腑、血气、阴阳、五行、神魄等，实际上已经包含了中医的基本内容，而且它是一个完整的系统，有形态有功能。难怪目前有许多学者都认为，“藏象 ”是中医 的核心，还有的说它是基础理论的基础……反正中医 的所有内容都是围绕这一核心建立起来的。

　　其次，藏象 论述的是一个完整的生理系统，包括形态、功能、精神，而且这个系统与解剖生理系统恰好对应，一个无形一个有形。

四　“藏”字在这里是什么意思呢？

　　《说文解字》释藏曰：“藏，匿也。”就是隐秘、藏匿的意思，《说文》中再没有第二个字义。此书的作者许慎，是东汉时期人，与《内经》的成书几乎在同一时代，故而在中医里“藏”读cang，不读zang。《黄帝内经》在使用这个词的时候，几乎都用的是本意，例如：

　　《素问.六节藏象 论》曰：“五气入鼻，藏于心肺……五味入口，藏于肠胃。”

　　《素问.上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”

　　《灵枢.本藏》曰：“五藏者，所以藏精神血气魂魄者也。”

　　《素问.调经论》曰：“心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形。”

　　但以上仅仅是字面上的理解，如果从医学的角度来理解，“藏”字只有一个意思，那就是指“五藏”（心肝脾肺肾，但这里的五藏绝不是解剖系统的五脏）。所以藏象的核心是五藏，而不是六腑，它是五藏之象也。

五　那么什么又是“象”？

　　在解释中医 的“象”以前，我们将视线扩大一些，看一看《易经》中的象。《系辞》曰：“易者，象也。”有的书中就直接将《易经》称为“易象”，例如，《左传?昭公二年》记载说：“见《易象》与《鲁春秋》。”这里的“易象”指的就是《易经》这部书。孔颖达有一个更加确切的解释，他说：“《易》文推衍爻卦，象物而为之辞……是故谓之《易象》。”现代人将易象分为两大类：

　　一类是现象、形象的意思。例如，人们在解释乾卦时就说：乾为天。这类象又可分为有形之象和无形之象两种。所谓的有形之象，就是有具体所指的象，如天、地、日、月等等。所谓无形之象，这是指那些不能说出形状的东西，例如风、气等。

　　一类是象征、取象，指卦爻中所象征、模拟的自然变化和人事凶吉。例如，在说明离上乾下这一卦时，象曰：“火在天上，大有。”在说明坤上艮下这一卦时则说：“地中有山，谦。”

　　“象”其实就是后人对《易经》内容的一种理解方法，从这个意义上讲，“象”的本意应该是：好像是这样！比如说，当大家理解不了乾坤时，有人就说：乾坤嘛，就好像是天地。也就是说，象实际上是一种比喻的说法，当小学老师教拼音“h”时，就说：你们看它像什么呢？它像不像一把有靠背的椅子呢？这么一说，孩子就理解了。所以广义地来说，“象”就是可以理解的比喻方法。

　　中医 的“象”不是比喻，而是“藏”的印迹，或者是某种征兆。小时候我们都玩过捉迷藏的游戏，几个孩子跑着躲起来，一个孩子找。突然，找人的孩子发现前面的矮树林猛烈晃动，他跑过去一把拽住躲藏的小孩。在这里，找人孩子并没有直接看到躲藏的孩子，他看到的只是小树在动。树动就是象，是藏者之象。

六　那么什么又是“藏象 ”呢？

　　千里之堤毁于蚁穴，这句话谁都能懂，小错最终会酿成大祸。中医 理论几千年无人能融会贯通，其实就是由无数的小错造成的，比如说，现代研究者对藏象一词的理解就是错误的，虽然这个错误很小，但类似的错误累积起来，最终的结果就是中医 事业的停滞。

　　唐.王冰注《黄帝内经》时说：“象，谓所见于外，可阅者也。”

　　《黄帝内经集注》曰：“象者像也，论腑脏之形象，以应天地之阴阳。”

　　明.吴昆《内经素问吴注》曰：“象，犹天象之象，可见者也。”

　　明.张介宾《类经?藏象类》曰：“象，象形也。脏居于内，形见于外，故曰藏象 ”。

　　《内经讲义》第一版：“对生活着的人体进行观察来研究内脏活动规律的叫藏象学”。

　　《内经选读》第四版：“所以藏象 的含义，就是人体内脏功能活动反映在体表的各种现象，根据这些现象可以推断内在脏腑的情况。”

　　《任应秋论医集?中医 学基础理论六讲》说：“《内经》把从整体观察得来的人体生理知识，叫做‘藏象 ’。藏即深藏于活体内的脏腑器官，象是内脏器官功能在机体外部的表现，是可以直接进行观察的。‘藏象 ’的含义就是通过机体外部表征可以推导出人体内部的运行规律。”

　　在藏与象的关系中，我们要用藏来确定象，而不能反过来用象来确定藏。现在许多学者将中医 “藏象 ”直接等同于人体的解剖生理系统，部分原因是他们用“象”来确定藏。因为如果从“象”的角度而言，人体内部器官、组织的运行状态都可以表现为某种外部特征，比如说，胃火常常可以从嘴上表现出来，坐骨神经的毛病也可以通过大腿肌肉的麻木来表现。“象”的范围比较宽，如果光研究象，我们可以称为“人体象学”。但千万不要忘记，“象”的前面还有一个“藏”字，没有“藏”也就无所谓“藏象 ”了。因此，必须根据“藏”来划象的范围，而不是根据“象”来圈定象的范围。

　　再者，“象”是个变动的表面特征，它不是“藏象 ”的本质，它与藏也没有完全的对应关系。比如说，当我们看到小树在晃动时，可能有多种情况，也许是藏的人，也许是其它动物。所以“藏象 ”的核心只能是五藏，而不可能指别的什么东西。

　　在将近2000年中，唐代王冰的说法几乎占了统治地位，其他人说过来，说过去，都没有超出王冰的意思。通俗一点说，人的五脏六腑都在肚皮的里面，肉眼是看不到的，但这些器官活动的状态却可以反映在机体表面，比如拉肚子一定是肠胃出了问题，在一般人的理解中，这里的“藏”字可以转意为人的解剖生理系统，正像上面任应秋所理解的。

　　我们认为，以上这个理解是根本错误的，这种理解害了中医 几千年，错就错在将“藏象 ”系统等同于解剖系统。我们在夜晚远远看见前方有火光，那么从火光中你是否知道是什么东西燃烧发出的光呢？是木头、煤炭、塑料、橡胶、石油……？没错，疾病确实是身体状态之象，但产生象的原因究竟是什么呢？这点搞不清楚，中医 永远没有发展的可能。

七　藏象 系统是真实存在的

　　正如大家上面看到的，藏象 首先是个系统，《素问?六节藏象 论》在论述“藏象 ”时，它包括了以“五藏”为中心的一个完整系统，也包括了这个系统的运行原则。而这个系统却与已知的人体解剖生理系统不一样，它的功能比解剖五脏要大。由于这个系统不可实证，看不见、摸不着，故而古人将其称为“藏”，意思是藏匿在解剖五脏背后的系统。由于这个系统以神魂魄意志为核心，故而又称为“五藏神”。

　　其实许多人都同意“藏象 是个系统”的观点，区别在于他们只承认藏象是个功能系统，即藏象 是人体生理解剖系统的功能态，而不承认“藏象 ”是有别于生理解剖系统的另类生理系统，因为人们找不到藏象系统的组织形态。但世界上没有形态的东西有功能吗？我们常说的人体特异功能，也是立足于人体而言的，如果人体不存在，哪来的“特异功能”呢？没有火焰，就没有“热”这种物理现象。

　　所以，这就迫使我们必须承认：藏象 首先描述的是一种真实的生命生理形态或者生理组织结构，然后才是功能的阐述。然而，千百年来令医学家们为难的是，虽然《内经》描述的就是一套生理系统，可是在解剖上却找不到这套生理系统，也就是说，从解剖的角度它不存在。但在医疗实践中，我们却能感觉到它的作用。

　　“不存在的东西却时时刻刻发生着作用”，这就是我们面临的所有问题的关键。

　　我们必须树立这样一个信念：无论藏象 与我们已有的知识、观点如何冲突，但藏象 向我们描述的东西是客观存在的，它就真真实实存在于我们的身体里，每天都在正常运行。而且还必须明确一点：藏象系统既不是理论模型，也不是思维模型（因为说理论模型或者思维模型，总让人感觉藏象 本不存在，是人们脑子里创造出来的，会引起人们的误解），它是某种真实的原型，无论理解不理解，它也是一个原型。

　　那么，这个真实存在的“藏象 ”是什么呢？我们初步可以这样来定义：藏象是有别于现代解剖学 的人体生理系统，即藏象 是另类人体生理系统。如果我们将解剖生理系统称之为人的第一生理系统的话，那么中医 藏象 就应该是人体的第二生理系统，而且它是个完全独立的生理系统。

　　说得再直接一些，“藏象 ”指的是潜藏在我们身体内部的另一种生命系统，因为这种生命是以五藏为其核心，而且最大特点是无形无证，故而称其为“藏”，当它与我们解剖形体发生作用时，那就是象。

八　用影像来做个比喻

　　我们将中医 “藏象 ”提到了人体另类生理系统的高度，从这个高度，我们也许可以重建中医理论的新体系，避免以往许多中医 理论说不清、道不明的缺陷，以更加简明、直观的形式向国民普及中医 知识。

　　“藏象 是人体第二生理系统”的观点不太好理解，也许会有许多人搞不清楚这个生理系统与熟知的解剖系统有什么关系。为了帮助大家理解我们的推论，我们用放电影来比喻中医 “藏象 ”。

　　大家都喜欢看电影，我们常常痴迷电影中的情节，要么感动得热泪俱下，要么惊讶得张口结舌。但如果静下心来细想，其实电影中的所有画面都是假的，中间的人物也是假的，电影正是通过这些虚假的画面再现了一个故事。比如说《三国演义》电视剧，它通过无数个画面，再现了当时沧海横流、英雄辈出的时代，把我们带进了“桃园结义”、“煮酒论英雄”、“赤壁大战”、“六出祈山”等历史事件中。但大家在看电影的时候很少注意屏幕上的画面是怎么来的。

　　如果我们要对中医 学用一个形象的比喻，那么只好说：中医 就像正在放映的电影。电影需要三个东西来组成，放映机、屏幕、电影画面。屏幕上出现的是画面，但画面不能自然产生，它是由放映机投射出去的影子，它不是电影胶片，也不是拍摄电影时的实物原型，它是放映机工作状态的一种表现。放映机才是电影的核心，它控制画面产生的质量，同时也决定屏幕接受画面的效果。

　　中医 的“藏”就是放映机，它就是人体的第二生理系统。中医的“象”类似电影的画面，它是“藏”工作状态的反映。屏幕就像是人的解剖生理系统，但它不能代表放映机，只能作为电影画面的载体。

　　我们说人体的第二生理系统是无形，不可实证。那么通过什么来认识第二生理系统呢？只有通过“象”。所　以“象”是第二生理系统工作状态的反映，也是我们理解、认识、把握第二生理系统（藏）的一种方法。我们通过屏幕认识拍摄电影的导演和演员，同样通过“象”来认识第二生理系统。藏和象的关系是藏决定象（身体的健康与否，疾病的方位、程度等等），象的好坏、大小、清晰程度都由藏来决定，没有放映机永远也不会有电影。

　　屏幕是画面的载体，通过这个载体我们才能看到放映机的工作状态。画面的好坏可以影响屏幕，同样屏幕的好坏也可以影响画面。但屏幕与放映机是相对独立的，也就是说解剖生理系统与第二生理是相对独立的，在离开对方的情况下都可以存在、运行，只是不能构成电影而已。

　　所以，中医 的藏象 有两层含义：对于五藏而言，解剖五脏就是象；对于整个第二生理系统而言，形体解剖上的一切生命表现都是象，即我们有形的人都是第二生理系统的工作状态的“象”，当“象”好的时候，我们就健康，但此地的健康并不简单指解剖器官的健康，而是指第二生理系统的健康。

　　从中我们也可以看出，其实中医 不是以人的解剖形体作为核心，而是以藏象 系统作为核心，从这个意义上说，中医 并不是人的医学，而是藏象的医学、灵魂的医学、“神”的医学。