大五柔丸

当代中医学

大五柔丸  

主治：主藏气不调，大便难。通荣卫，利九窍，消谷益气力方。

      

          用法：上十味，末之，蜜和丸，如梧子，一服三丸，日三，加至二十丸，酒下。

          配伍意义：大五柔丸是柔脾方法，亦即润下之药。它是脾约麻仁丸的演化方，而在用药上又别具风格者。所谓五柔，即是集中诸阴柔药，如苁蓉之润五脏，芍药益阴滋湿，桃仁杏仁通润大肠，牛膝更滋肝肾而引药下行，合而用之，可以充分发挥润肠通便的作用。并益以甘草，则甘润生津，甘腻滋阴，是柔以制燥者，这是方中的一组药。另一组药，配伍大黄、葶苈，泄可去闭。一泄血闭，一泄气闭，通便的适应性就更广。黄芩、枳实。苦寒泄热，既是佐大黄葶苈以去热实，更能去热而清除大肠化燥之源。如此两组药配合运用，润其燥，去其实，是腑气宣通，清升浊降，这就是所谓“通荣卫，利九窍，消谷益气力”之功了。但方药重点在于五柔，主证是大便难，病情犹如“趺阳脉浮而涩”而为脾约，即一方面阳明有热实，而另一方面肠胃更阴津不足。这一点应该明确。

           张景岳的济川煎（苁蓉二三钱   牛膝二钱   当归三五钱   泽泻一钱半   升麻五七分   枳壳一钱，水煎服），亦很有启发。他抓住一个“柔”字，用以治疗下焦阴虚便秘。认为这种便秘，关键在乎肾，以肾养阴，主二阴而司开合。所以用苁蓉、牛膝、当归，滋柔养阴；佐以泽泻，引入肾经，一补一泻，斡旋开合之机。更配升麻、枳壳二味，一升一降，流通气机，松动肠痹；因为枳壳又能宽肠，而升麻协当归亦善治便秘。合而用之，确有润下通便之功

          但须注意，张氏申明，这是“用通于补之剂”，即以柔润为主者，对“病涉虚损，而大便闭结不通，则硝黄攻击等剂必不可用，若势有不得不通者，宜此主之”。所以方名“济川”，实为增水行舟之意。

          以上二方，曰五柔，曰济川，都是运用滋阴以通大便之秘结者；尤其前方，发展前方，发展了麻子仁丸的用药方法。




欢迎来到(www.dangdaizhongyi.com)当代中医网(www.fqyg.net)公益