浅解麻黄附子汤脉证

山人

《金匮要略》曰：“寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。”

“寸口脉弦而紧”，寸口脉主外、主卫气。脉弦而紧，是阴寒脉，寒则气凝、津液不运，肌肤不能得到正常的温养，“即恶寒”。“水不沾流”，是因为卫气不运，凝滞而变为水气，水气不能沾滋营养肌肤，而流入于里，“走于肠间”，于是就变生了“少阴脉紧而沉”的脉证。少阴脉主内、主营气，少阴脉紧而沉，是营气郁滞。营气郁滞，是水走于肠间造成的，营郁不运，亦变为水气，故致“少阴脉紧而沉”。阴气凝滞，故脉紧，阳被阴遏，不得浮起，故脉沉。阴凝则痛，故曰“紧则为痛”，水寒则沉，故曰“沉则为水”。阴寒结滞，“小便即难”。

此证卫寒则生水邪，水气滞塞脉络，则皮肤失去正气滋养。水从外部走入肠间，营气受寒，又变生营郁。营郁则外部皮肤依然不得正气滋养，则致外虚；营郁则又增小便难，致成外虚内难。外虚内难，虚难相搏，水走皮肤，亦病皮水，终成麻黄附子汤证。

防己茯苓汤与麻黄附子汤证，二病证皆因营卫不和，或热或寒，营气热，而致病成皮水，法以防己茯苓汤方；卫气寒，而致病成皮水，法以麻黄附子汤方。

麻黄附子汤方证：“水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水，虚胀者为气。水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤。浮者，宜杏子汤。麻黄附子汤方：麻黄（三两）、甘草（二两）、附子（一枚，泡）、上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取二升半，温服八合，日三服。”

麻黄附子汤方证之皮水病，在未成皮水之前，其脉是“寸口弦而紧”，此时其脉还没有沉。发展至水走于肠间，形成“少阴脉紧而沉”的情况，注意“脉紧而沉”的次序，是先紧后沉，脉紧为寒，因于水走于肠间，水寒则沉，病情渐变，寒水沉结于里，“小便即难”。这时就有了“虚难相搏”的病理条件。虚难相搏，水走皮肤虚处时，其脉即变成沉小之脉。“其脉沉小，属少阴”，不是见到沉小之脉，就断定为属少阴，而是见到皮水之病，其脉沉小者，即可断定此皮水之病证，属于少阴病。

此条曰“其脉沉小，属少阴”，脉小是与正常的脉象作区别，比正常的脉象要小一些，所以不是其脉沉细，而是其脉沉小。此条印证了，“少阴之为病，脉微细”之“微”，不是微脉之“微”，而是稍微之“微”。




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