肾气丸消渴证治析义

当代中医学

《金匮要略》曰：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”   

        男子消渴，精气不足，当少腹拘急，小便不利。今小便反多，乃为气不化津，失于收摄，饮入即出，故小便反多，实为肾气不足，下焦虚寒，不能蒸化水液之故。肾气不足是由劳伤所致，“劳则荣气竭”（《金匮要略》），荣气即营气，荣气竭就是营气不足，营气不足则生虚热，虚热浮于上焦，其人则渴。渴而欲饮，水饮入胃又不得气化为津，上承而濡润上焦心肺，则心肺血竭如故，而渴饮如故。荣气竭则营血流通不畅，营血流通不畅必致痰饮内生。且上焦心肺之热，远离下焦胃肠之水气，因而耗水不多，故饮一斗，小便一斗。肾气丸主之。

        肾气丸中，干地黄补血润燥，牡丹皮凉血清热，地黄、丹皮均有化瘀血之功，以治上焦血竭之瘀热，且重用干地黄以补血虚之本；薯蓣滋脾益气以健脾运，山茱萸温养肝肾、逐湿祛寒、通达上下而止小便，泽泻、茯苓渗利水湿以祛水气，桂枝、附子温通阳气以治下焦虚寒，蜂蜜补中润燥并制附子毒（此药中附子用量虽小，但久用则蓄积药毒，火毒必发），米酒送服以助运化促进药物吸收。桂枝附子用量小，义在温暖下焦，若大量用之，必火气炎上，反益上焦心肺之热。

    肾气丸方：干地黄（八两）、薯蓣（四两）、山茱萸（四两）、泽泻（三两）、茯苓（三两）、牡丹皮（三两）、桂枝、附子（炮，各一两）。

上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。




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