再谈“六病”欲解时

全息意识学

尤在泾曰：“申酉戌时，日晡时也。阳明潮热，发于日晡。阳明病解，亦于日晡。则申酉戌为阳明之时。其病者，邪气于是发，其解者，正气于是复也。”

阳明潮热，若不救治，其病不一定解，若救治，其病不一定就在“阳明时”解。

日晡潮热，反映了人与自然的关系，然其病理机制是在于胃气通降不利。若胃气通降正常者，自没有“日晡所发潮热”的症状。胃气在何时能通降正常呢？只能是在正复邪却之时，而不是绝对在日晡之时。比如少阴病时，也可病发承气汤证。并不是承气汤证一定发于阳明病时，一定愈于阳明病时。胃气通降正常了，里部实热证的腹满、腹痛、潮热、谵语、大便硬、不大便等症状就都解除了，而不只是潮热不发了。

阳明潮热的机理，乃阳明时分，天之阳气加于胃之阳气，其热更甚，因其人阳明部位有客邪壅滞，胃气不得通降而反上逆，故发潮热。

无独有偶，五更泻与阳明潮热，一阴一阳，可作对比。五更泻，其泻在五更，是其独具症状，尤如阳明潮热，其潮热发于阳明时，是识别该证的证候特点。五更泻的病机是“太阴、少阴”阴气盛或称脾肾阳虚。伴随泄泻的其它症状还会有，腹胀、腹痛、肠鸣、腰膝酸冷、脘腹畏寒、手足不温、舌淡胖有齿痕、脉沉细无力等。然脾肾阳虚者，不一定都是在五更时腹泻，其它时间也可能会病发腹泻，只是在其病情发展到一定程度时，才表现出来五更泻的症状。就像阳明证在少阴病时也可能会发病一样。五更泻只是反映了其病理的渐进势头和其病证的特点，当其阳气虚弱到一定程度，在每天的阴尽阳升之时辰上，其阳气不足以抵抗阴邪，不足以顺势升发，即在五更人之阴气当尽而阳气当升时发生腹泻。

五更泻经治疗后，即便其人不在五更时腹泻了，也不一定其病已经痊愈了，仍应观其脉证而调理其后。若不善其后，其病复发的可能性很大。

《伤寒论》332条：“伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食；今反能食者，恐为除中，食以索饼。不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，热与厥相应，故期之旦日夜半愈。…”此条之“伤寒始发热六日，厥反九日而利”，是说前六日发热与厥并见，后三日厥利。凡厥利者，是里有虚寒。后日脉之，是指又发热的第三日切脉诊之，其人还发热，就可以预期之过了今天的夜半愈。旦日是指明天，旦日夜半就是明天夜半。所以然者，本发热六日，厥反九日，有三日但厥而不发热，又发热三日而不厥，并前发热的六日，热亦为九日，热与厥相应，正复邪却者必愈，故期之旦日夜半愈。此条之“伤寒”，不是指“太阳伤寒”。太阳伤寒者，其病位是在表，其病性是正盛邪实。此条之“伤寒”，其病位是在半表半里，其病性是虚实寒热错杂、厥热胜复。“太阳伤寒”的病时是“巳午未”时，“伤寒”的病时是“酉戌”时。然无论是“太阳伤寒”或“伤寒”，其“欲解时”都不是在夜半。此条佐证了太阳病之痊愈时，不是“太阳病欲解时”。“六病”痊愈时，必是正复邪却时。若“欲解时”不能从临床得以明证，证明其是疾病缓解时或疾病痊愈时，那么以其作为理论指导，就失去了临证意义。因为“六病”在其“欲解时”，临床见到的有缓解而未愈的，有加重而不愈的，也有病愈的。三种情况都有，而且在“欲解时”其病缓解或痊愈的并没有足够的数量比例可证，临床所见“六病”在任何时辰段都有缓解或痊愈的，在病愈的具体时辰段上，还没有发现“欲解时”的规律性。




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