名方运用——四逆散

中医知识

名方运用——四逆散



   组成：甘草（炙）、枳实（破、水渍、炙干）、柴胡、芍药。上四味，各十分，捣筛。白饮和，服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去渣，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。

此方出自《伤寒论》（318）条。

用法：水煎服。（该方本为散剂，根据现代用药习惯，将该方改为汤剂水煎服，加减灵活，效果更好）。

   功效：疏肝理气，缓急止痛。

   主治：胸腹气滞疼痛，妇科杂病及内科杂病。

   方解：在临床上使用四逆散时，视其虚实，以枳壳易枳实，改散剂为汤剂。因为四逆散方多用于肝胃气滞胀满疼痛之证，这类病证多为内伤杂病，特别以妇女多见，因其病体多弱之故。枳实性重，主沉降下行消坚，多用于新病体实之人，且不宜久服。枳壳性和缓，主升，多用于久病体弱之人，可以常服。其剂量为柴胡、枳壳各15克，白芍20克，甘草10克。方中柴胡其性升散，疏肝解郁为君，枳壳理气宽中为臣，白芍、甘草柔肝缓急止痛为佐使。诸药合用，共凑疏肝理气，缓急止痛之功效。临床以该方为主加味，广泛用于治疗肝胆、胃肠气滞疼痛，妇科杂病等，疗效显著。

   用方经验：胁胀痛者加香附、木香、延胡索、当归、川芎；有热加郁金、丹皮、栀子；胸痛者加瓜壳、郁金、赤芍、丹参；胃脘胀痛、干呕、呃逆者合小陷胸汤加旋覆花、蒲公英、佛手、木香、榔片；胃脘痞满疼痛，呕吐或腹泻者合半夏泻心汤；肝郁脾虚胃脘胀痛，纳差、肢倦者合香砂六君子汤；黄疸加茵陈、栀子、板蓝根、郁金、川牛膝、麦芽;腹痛腹泻,泻后痛减者合痛泻要方。妇女特发性水肿，小便不利者加白术、香附、泽泻、桂枝、益母草；月经不调，腰腹胀痛，色黑量少者加香附、木香、当归、桂枝、川芎、赤芍、红花、大枣；小腹胀痛，白带量多者加白芷、败酱草、白花蛇舌草、土茯苓、泽泻、车前仁；白带色黄者加苍术、黄柏、薏苡仁。腰胀痛者加香附、木香、续断、小茴香；阳痿加川牛膝、蛇床子、淫羊藿、丹参、当归、香附、小茴香、蜈蚣。

   此外以该方为主加味，还可用于以下疾病：胆囊炎加虎杖、郁金、木香、山楂、麦芽；胆石症加金钱草、鸡内金、虎杖、郁金、大黄；尿路结石加川牛膝、桃仁、鸡内金、冬葵子、滑石、茅草根；胰腺炎加大黄、半夏、黄芩、木香；胆道蛔虫加川楝、乌梅、蜀椒；慢性阑尾炎加黄柏、丹皮、桃仁、苡仁。




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