第二节 中医诊断内容

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第二节  中医诊断内容

    中医诊断分辨证与辨病两种，中医辨证是中医诊断疾病的关键，它与西医的疾病诊断具有相同的临床意义。遗憾的是，目前社会上所有的医院与中医院的诊断内容，都只流行西医疾病病名的诊断，这是不对的。其实中医另有一套诊断方法与内容，为厘清与确立中医诊断内容中的概念与正名，特把中医诊断内容，即中医的辨证与病证略作表述，以供与同道交流与参考，其不对之处，望大家指正。

    承载中西医的基础，分别是两套根本不同的生理学与病理学理论，中西医的临床诊断学情况也是如此。中医诊断学的主要理论：病候、辨证与病证早在一千五百多年之前的《黄帝内经》、《伤寒论》、《神农本草经》时代就已经确立，它们和现代西医诊断学的理论根本不同。

    一  辨证

    中医的辨证，相当于西医的临床对病情进行分析，然后再进行哲学与意识学意义上的归类与立项，其辨证过程属意象科学范畴，因此可以真正地反映疾病在这些环节与方面的事实与本质。中医诊断学用象数哲学与意识学的中医学诊断知识填补了西医诊断学的这方面空白，开辟了现代医学诊断的新领域。

    （一）中医辨证的主要内容，属中医象数学，即：中医辨证法（理）＋数。具体为：

    象数一：以脾胃为中心的一气周流圆运动辨证（元•李东垣《脾胃论》；清•黄元御《四圣心源》；民国•彭子益《圆运动的古中医学》）；火神派辨证（清•郑钦安《医理真传》、《医学圆通》）等。

    象数二：阴阳学说辨证等（《黄帝内经》）。

    象数三：三因辨证（汉•张仲景《金匮要略》）；三焦辨证（《清•吴鞠通《温病条辨》）等。

    象数四：卫气营血辨证（清•叶天士《瘟热论》）等。

    象数五：五行、五藏、五运六气辨证（《黄帝内经》）等。

    象数六：六淫辨证（《黄帝内经》）、六经辨证（汉•张仲景《伤寒论》）等。

    象数七：七情辨证（《黄帝内经》）等。

    象数八：八纲辨证（清•程国彭《医学心悟》）；八法辨证（清•程国彭《医学心悟》）；精神、气血、营卫、津液辨证（《黄帝内经》）；奇经八脉辨证（《黄帝内经》）等。

    象数十：十天干辨证（《黄帝内经》、《中医运气学》）等。

    象数十二：十二经脉辨证（《黄帝内经》）、十二地支辨证（《黄帝内经》、《中医运气学》）等。

    象数十九：病机十九条辨证（《黄帝内经》）等。

    其它中医概念类辨证：痰、饮；郁、结、积、滞、痹、痞；瘟、疫、疠、瘴；诸邪、诸病气、诸毒、诸虫等。

    以及：用于中医的西医辩病辨证等。

    （二）中医辨证分类

    中医把常见病分成外感（外部因素感染）；内伤（内部原因疾病）；时病（四时不节之病）；杂病（其它）等。其中外感病还包括：伤寒、温病、瘟疫等，一些辨证可以通用于各种病，一并介绍如下：

    1、通用于各种病证的辨证：

    一气周流辨证（内伤、杂病）；火神派辨证（内伤、杂病）；阴阳辨证（通用）；三因辨证（通用）；五行辨证（通用）；五藏辨证（通用）；五运六气辨证（外感、时病、杂病）；六经辨证（伤寒）；八纲辨证（通用）；八法辨证（通用）；病机十九条辨证（通用）；中医的西医辩病辨证（通用）等。

    2、外感：

    三焦辨证（温病）；卫气营血辨证（温病）；五运六气辨证（时病、杂病、瘟疫）；六淫辨证（时病、杂病）；六经辨证（伤寒）等。

    3、内伤：

    一气周流辨证（杂病）；火神派辨证（杂病）；阴阳辨证（通用）；五行辨证（通用）；五藏辨证（通用）；八纲辨证（通用）；精神、气血、营卫、津液辨证（通用）等。

    4、时病：

    三焦辨证（温病）；卫气营血辨证（温病）；五运六气辨证（外感、杂病、瘟疫）；六淫辨证（外感、杂病）；六经辨证（伤寒）等。

    5、杂病：

    一气周流辨证（内伤）；火神派辨证（内伤）；阴阳辨证（通用）；五行辨证（通用）；五藏辨证（通用）；八纲辨证（通用）；精神、气血、营卫、津液辨证（通用）等。

    （三）中医辨证类型

    中医的辨证类型包括：A综合类辨证：指一般常见疾病都可以通用的辨证；B生理结构类辨证（藏象、形体）；C哲学类辨证（阴阳、五行等）；D病因、病理类辨证；E西医辨病类辨证等。

    1、综合类辨证：

    一气周流辨证；火神派辨证；三因辨证；五运六气辨证；六经辨证；八纲辨证；八法辨证；病机十九条辨证等。

    2、生理结构类辨证：

    三焦辨证；卫气营血辨证；五藏辨证；精神、气血、营卫、津液辨证；奇经八脉辨证；十二经脉辨证等。

    3、哲学类辨证：

    阴阳辨证；五行辨证；五运六气辨证等。

    4、病因病理类辨证：

    三因辨证；六淫辨证；七情辨证等。

    5、辨病类辨证

    中医用西医辨病的方法进行辨证，为目前社会所公认与普遍流行，包括得到全国所有大小医院中医院的通用。大家一致同意使用西医病名，让这些病名在有意与无意之间也对中医进行了西化的肢解与阉割，让中医最后慢慢地变成没有辨证也不需要辨证的西医而无法自立，因此中医用西医的辩病来进行辨证，是中医西化的最明显标志和中医进步的最大障碍。由于中医道理深奥，因此这种方法又成为西化的现代人，包括中西医学界和所有医学界内外的外行人、内行人用于了解中医的最直接入门与最简单途径。比如非典，大家都知道“小汤山人人喝中药”，效果好，但是有几个人会想去知道当时的中医辨证与诊断类型与依据是什么？事实是事情中医要承担着去做，功劳却变成了都是别人的，因为你治的只是西医的非典，哪有中医的“证”与“病”，而这就成为中医无法治病的“铁证”。而且所有的非典危重病人，都只由西医来抢救，这里边没有中医的什么事！类似的情况还有上世纪五、六十年代的白喉、乙脑和本世纪河南的爱滋病与现在的心血管病等，所有的中医成果，事实上都成为西医所诊断疾病的陪衬！讲句所有人都心知肚明的难听话，那就是中医如果继续用西医病名来完全替代中医辨证，表面看当然“科学”并“省事”，但中医将永无出头之日。这事明摆着，西医特有的知识产权如：钩虫、回归热，不可能成为中医的温病、伤寒、瘟疫、时病与杂病的。因此痛定思痛，中医实在是冤呀！这种事历史作证，中医的诊断学如果不当代化，注定还会发生这类事！事实太残酷、太“惨无人道”了，因此中医需要救亡！！

    当然广大的中西医结合者并不这样认为，因此我们有个建议，这叫做“芬笙山人中西医结合型临床诊断三段”，简称“芬笙三段”或“芬笙三断”，分别为：第一段(断)中医病名；第二段（断）西医病名；第三段（断）中医辨证。如：中医外感常见病的咳嗽，西医叫支气管炎，那么它的全名就是：1、咳嗽、气管炎、风寒型；2、咳嗽、气管炎、风热型；3、咳嗽、气管炎、风燥型等等。其它类推。

    6、辨证的定位、定性与次序

    （1）定位

    根据中医人体包括形体、内象系统结构（藏象）等，来认定疾病的位置。

    即从表里、五藏六府、奇恒之府、经络；精神、气血、营卫、津液等各种内象系统结构与位置来对疾病进行定位。如：咳嗽属五藏象主大系统的肺藏象系统的病证等。

    （2）定性

    A、根据中医象数学（阴阳、五行）、自然学（天人合一）等来进行定性。

    B、根据八纲的虚实；中医病因病理、病机病理等来进行定性。如：风类病、湿热类病等。

    （3）定病候

    根据中医的病候来区别疾病。如：五藏病候等。

    （4）定邪正、标本与鉴别诊断

    根据中医邪正、标本理论，来分析疾病的主要与次要矛盾。除此以外还需要对辨证进行鉴别认证。

    （5）定辨证

    许多人都认为中医的辨证，其重要性不如西医所诊断的病，如：西医的支气管炎与中医的风寒咳嗽。而事实却是，这是两种不同的，无法相互替代，又各自具备有自己特色的，关于疾病不同判断意义的，中西医两门所具有实质临床意义的，不同医学判断。代表的是两门不同分类系统的医学现象，从量变到质变过程中所产生的，不同性质临床疾病现象的集合点，即中医的证与西医的病。这些集合点，具备有本类中医或西医的本质焦点特质，具有特定的病或证的意义。赋与了其在临床上不同方面的实质性意义与临床表述。如：根据病人所属中医辨证范畴的各种病证与病候来进行辨证等。如：咳嗽属五藏辨证的肺，风寒则属中医病理中的外因等。

    二  病证

    中医的病证是和它的辨证相对应的，因此所有的中医病都以中医辨证为依据。中医的病证是中医师在临床上进行望、闻、问、切之后，再进而论证与进行辨证的结果。因此中医对病证的诊断，就相当于西医的疾病诊断，和疾病的最终判断，具有中医临床的最高意义。与西医疾病的物象诊断不同，中医的病证诊断是意象判断，两者殊途同归，都是医学的诊断科学。

    （一）中医病证的分类与类型

    中医的病证分成，中医藏象类病证；病因、病机类病证；阴阳、五行类病证；精神、气血、营卫、津液类病证；汤药方剂类病证；外感、内伤、时病、杂病类病证、西医疾病类病证等，以上所有病证都各有所指，并包涵有自己所特定的涵义，各种病证之间决不能互相混淆，而造成中医病名的概念不清与病证正名混乱的不必要局面。如，藏象辨证的肺藏象系统病证：感冒、咳嗽、哮喘、肺痈、肺痨、肺胀、肺痿等不同病证。

    （二）中医病证的定位、定性与次序

    1定位

    根据中医的人体生理内象结构（形体、藏象、经络等）来定位。

    2定性

    根据中医的象数学（阴阳、五行）、自然学（天人合一）；病理（病因、病机）等不同机制来定性。

    3定病情

    根据中医的病候来认识疾病的情况。

    4鉴别诊断

    根据邪正、标本与证的生理与病理主要、次要表现来进行鉴别诊断。

    5辨证

    根据中医证的各种标示来进行辨证。

    6病证

根据中医的辨证来定病证。如属五藏象主大系统辨证的肺藏象系统的肺痈病证等。