治痰不可概用二陈

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治痰不可概用二陈



丹溪曾说：二陈汤一身痰都管，欲上行加引上药，欲下行加引下药。后世即有人执此片言，把它视为治痰定法，把二陈汤作为统治各种痰病的方剂。孙一奎指出，这种看法既不符合临床实际，也不是丹溪本意。二陈汤中，夏、苓、陈三味皆燥湿刚悍之剂，半夏燥脾湿，陈皮利肺气；茯苓入手太阴利水下行。其痰因于湿者，用之当然适宜，若脾无寒湿，则何以当之，如果痰是由于火刑肺金，失于肃降，津液凝滞而成者，也一律用二陈，则脾必欲燥而火欲动，非唯病不能去，且反会增喉痛、声哑、咳嗽、盗汗、烦躁、口渴等症。痰之因于火者，则必须治火，火降金清，秋玲乃行，水无壅遏，痰安从生？丹溪所论治痰之药最多，绝不会临证而纯倚二陈为用，如“痰在胁下非白芥子不达；痰在四肢非竹沥不行，痰在皮里膜外非竹沥不除；气虚之人有痰非竹沥不开”，“痰结核在咽喉，燥不得出，以化痰药加咸能软坚之味——瓜蒌仁、杏仁、海石、连翘，少佐以朴硝，蜜丸噙化”，“天花粉大能降上隔热痰，海粉热痰能降，湿痰能燥，頑痰能消；枳实治痰能冲墙壁；人中黄能降阴火而消食积之痰”，“痰因火胜上逆者，治火为先，白术、黄芩、石膏三类；久病因火上升，津液生痰不生血，宜补血治相火，其痰自除”。

可见丹溪治痰之方药是灵活多变的，后人不能抓住只言片语而刻舟求剑。




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