同意桂枝去桂

古代中医

   


同意桂枝去桂（转载）

　　第一、从证论因：本条依照金鉴编次，列于太阳病中篇，桂枝汤变证之一。变证产生的原因，可分二种：1.因误治而成，2.合并旧病而变证。我认为本条是属于后者，并不因误治而形成，我们从原文中推测，有二点可以说明：1.因为“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛”，说明曾经解肌、攻下，而证状并未改变，玩原文中一“仍”字，可以悟出。2.读“心下满微痛”一句，也可看出不是误下所产生的证状。考太阳病误下的变证，实则成结胸，虚则成痞；现在“心下满微痛”，与结胸的鞕痛不同，也与痞的不痛有别。又如“小便不利”，说明水湿内阻，不从膀胱排泄，壅于中焦，气机不得宣畅，致令心下满微痛。“无汗”者，由于膀胱之水不行，致中焦之气不化，而营卫不和。“头项强痛，翕翕发热”，乃表证未罢，这还是将要的。主要的原因，偏重于旧病停饮，因新感而发作，变成太阳里水之病，所以病机也着重于里证的表现。



　　第二、从药论果：桂枝去桂加茯苓白朮汤，方后谓：“小便利则愈。”考白朮、茯苓健脾利水，仲景利水诸方多两味同用。辅以辛温气薄的生姜，可代桂枝行阳之用。本方保存芍药，可以调营除痛；芍药配合茯苓，又可以育阴利水。甘草、大枣甘以悦脾，所谓培土制水。可见本方着重于治里水，并不是取辛甘发散的作用，所以本方去桂是不成问题的。读“小便利则愈”句，说明小便利则太阳之气达于内外，表里之邪可以悉除。换言之：小便通利，不但内阻的水湿可去，即发热也可随小便而消失。况乎解肌、攻下，均非其治，说明本条非解肌适应之证；是则本方去桂，自有深义。




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