中国国医节84周年庆典暨中医药文化国际交流论坛

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中国国医节84周年庆典暨中医药文化国际交流论坛
参会报名表
编号：                                            （复制有效）

单位名称 新疆天山中医医院   
个  人  代  表   
姓  名 艾尼瓦尔·沙塔尔 性  别 男 职  称 研究员   
通讯地址 乌鲁木齐市解放南路148号 邮  编 830001   
联系方式  区号： 0991  办： 2889355  宅：   2889355   传真：2889355   
  手机：13999129944 E-mail：1426035526@qq.com   
申请声明 本人（单位）自愿申请：
□ 普通嘉宾     □ 贵宾    □ 荣誉嘉宾
本人（单位）特别申请：
□ 支持单位     □ 特别协办单位    □ 技术演示推广
□ 展览展示     □ 院士论坛        □ 国医节理事委员
□ 晚宴赞助     □ 全程冠名赞助    □ 大会手提袋广告位   
住宿说明 □ 标准间       □ 单人间      □ 自行解决
会议住宿时间：2013年3月16日全天—18日午13：00前退房   
汇款方式  邮局汇款 地  址：北京朝阳区百子湾路后现代城12号楼102
邮  编：100022
收款人：项 芳   
  银行汇款 开户名：北京亿虹书源文化传媒有限公司
开户行：招商银行股份有限公司北京分行营业厅
银行账号：110907096310902   
国医节寄语
   
联系方式 电  话：010-87748162   87748165      传  真：010-87747782
地  址：北京市朝阳区百子湾路后现代城12号楼102   邮  编：100022
联系人：黄军装                       手  机：13436656561
网  址：www.zggyj.com                邮  箱：zgjkld@163.com   
注：1、请参会代表填好回执后以传真或快件形式传到大会组委会，以便大会统一安排。此表填写时应注意字迹工整、文字简练、准确。
2、请将会务费于2013年3月5日前通过邮局或银行汇款方式汇至大会筹委会指定账户，并将汇款底单传真至筹委会以便查账，同时请保留汇款底单。