冬温温毒辩论

当代神医

冬温温毒辩论



　　尝考轩岐《灵》、《素》，及仲景《伤寒》杂病，《金匮玉函》诸书，有伤寒而无冬温。迨南医辈出，始著其名。其症之由，皆因冬令温燠，阳失潜藏，甚至冰霜不见，桃李舒葩，而乾坤之气，遂有辟而无阖矣。人生一小天地，天地既有辟而无阖，则人身之气化亦有泄而无藏矣。是故冬温寒而反温者，即为恒燠之咎征。人或正气有亏，则邪尤易感。以致头痛无汗，发热恶寒，与伤寒仿佛，但口渴脉数，鼻干气燥，则与伤寒有异。甚则为痧 、为斑、为痘，皆此类也。更有阴亏阳亢之体，阴气暴绝，阳邪独发，初起便目赤齿枯，舌绛口渴，斑如锦纹，神昏咽痛，脉弦数促，此名温毒，即《伤寒例》中阳毒症也。较诸冬温更上一层，为感症中之最险者，故名为毒。而惟幼稚为甚者，盖以体属纯阳，阳与阳合，以类相招，其感尤速。凡遇此症，即宜辛凉清解，甘寒养阴，佐以解毒，可免万一。若再温表，犹抱薪救火，定遭热毙。故大江以南，地卑气湿，潮湿雾露，皆能致病。况冬失其令，尚易感温，其真伤寒者，廿无一二。间有证类太阳，而头痛身疼，发热恶寒，只须辛凉清解，得汗即愈。究因地暖气 疏，易感易散，非若北方地寒气刚，可概以真伤寒法治之也。



　　冬温辩论第一



　　冬温初起，头痛无汗，恶寒发热，口渴鼻干，脉数，此温邪在表。宜用薄荷、大力、荆芥、连翘、桑叶、淡豉、蒌皮、杏仁、葛根、枇杷叶等味，辛凉汗解也。



　　无汗头痛，恶寒发热，原与伤寒无异。但口渴鼻干，脉数气燥，则有不同。盖伤寒邪在于表，理宜温散；冬温邪伏于内，理宜清泄。非用薄荷、荆芥、桑叶、淡豉、葛根苦辛泄表，连翘、蒌皮、杏仁、枇杷叶辛凉清内。则不能表里两清，必致传变无穷矣。



　　冬温辩论第二



　　冬温汗出，头虽不痛，热乃未解，而咳嗽口渴舌燥，此邪不汗解，渐传气分。宜用桑叶、沙参、甜杏、贝母、连翘、桔梗、蒌皮、甘草、大力、枇杷叶等味，清气透邪也。



　　上条无汗头痛，邪尚在表，理宜开泄；此条汗出热不解，是表邪已散，而犹口渴舌燥咳嗽，乃邪不汗解，渐传气分。故用桑叶、沙参、杏仁、贝母、连翘、蒌皮、桔梗，轻苦微辛，但清气分，仍从表解也。

　　冬温辩论第三



　　冬温汗后，不恶寒反恶热，烦闷口渴，舌赤苔黄，呛咳胁痛，此邪传在肺。宜用沙参、甜杏、花粉、连翘、桑皮、黑栀、郁金、枇杷叶等味，清肺化邪也。



　　汗后不恶寒，是表邪已解矣。而反恶热，烦闷口渴，舌赤苔黄，乃里热已甚。尚见呛咳，邪犹在肺。故用沙参、杏仁、连翘、花粉、黑栀、桑皮、枇杷叶，一派清凉之味，以清肺气也。



　　冬温辩论第四



　　冬温烦热不解，口渴、舌黄尖赤，脉洪或数，此邪传阳明气分。宜用白虎汤加杏仁、沙参、桑叶、连翘等味，清胃透邪也。



　　肺邪不解，而致口渴，舌黄尖赤，脉洪或数，此邪已到阳明气分。夫阳明者胃也，凡肺邪不解，必传于胃，然阳明亦得气血之分。今口渴脉洪，舌苔带黄，是为气热，故用石膏、知母，合沙参、连翘，直清阳明；甘草、粳米、甜杏、桑叶，甘凉养津。若见舌绛或黑，烦热口渴，神昏妄笑，是为血分。宜用犀角地黄汤凉之。当与仲景<<伤寒例>>中阳明经病腑病、气分血分，逐一辨明，方可下手，否则如涉海问津矣。



　　冬温辩论第五



　　冬温烦热神昏，舌赤苔黄，口渴咳嗽，斑疹脉数，此邪在肺胃。宜用沙参、连翘、元参、石膏、杏仁、川贝、桑叶、大力、人中黄、牛黄丸、等味，清气透斑也。



　　热渐传营，神昏口渴，咳嗽斑疹，是邪在肺胃之间，非从气分清解，则斑疹难透。夫斑为阳明热毒，疹为太阴风热，斑疹俱见，二经受病。故用沙参、连翘、元参、石膏、杏仁、川贝、大力、中黄清气热，兼牛黄丸芳香宣窍也。



　　冬温辩论第六



　　冬温热甚，烦燥口渴，舌降苔黄，神昏澹浯，斑疹隐约，此邪热传营。宜用羚羊角、连翘、元参、沙参、鲜生地、鲜石斛、鲜菖蒲、广郁金、石膏、牛黄丸、青竹叶等味，清营转气也。



　　热不解而烦躁口渴，舌绛苔黄，里热已甚；更兼神昏澹妄，斑疹隐约，乃邪已入营，若再不解，必延入血。故用羚羊角、连翘、元参、沙参、鲜生地、石斛、鲜菖蒲两清气血，佐以牛黄丸芳香宣窍，使其从营转气，由气达表，尚可一汗而解。凡舌苔黄白，间杂浮腻，尖虽鲜绛，神虽昏澹，总为气热未清，不可专凉血分，恐致气分之邪无由出路，徒增险态，设不得已，惟宜两清之可也。



　　冬温辩论第七

　　冬温烦热，舌降，神昏澹妄，斑紫或黑，脉数或促，此邪入血分。宜用犀角地黄汤加鲜石斛、元参心、连翘心、人中黄、广郁金、鲜菖蒲、至宝丹、青竹叶等味，凉血透邪也。



　　上条舌绛苔黄，斑疹隐约，虽已神昏，邪尚在营；此条舌绛而焦，斑紫而黑，神昏澹妄，是邪已入血，非凉血清热则万无生理。故用犀角、生地、丹皮、赤芍，合元参、连翘、中黄、石斛、菖蒲凉血破瘀；兼至宝丹芳香逐邪。若再不解，则邪无泄越，症必危矣。



　　冬温辩论第八



　　冬温烦热，舌绛而干，斑疹显透，神迷妄笑，寻衣摸床，手足振颤，此阴伤风动。宜用炙甘草汤去姜桂，加牡蛎、石斛、菖蒲等味，养阴却热也。



　　热不解而舌干色绛，斑已透而神迷妄笑，乃热极阴伤，阳动化风。故寻衣摸床，手足摇动。若非毓阴和阳，恐难挽回造化。必借参、甘、胶、地、麦冬、牡蛎、菖蒲、石斛扶正养阴，则液返津回，肝阴内复，而风阳自熄焉。



　　冬温辩论第九



　　冬温初起，舌遽干，神便昏，烦热脉数，或吐或泄，此邪盛正虚。宜用<<金匮>>麦门冬汤加桑叶、地骨皮、鲜石斛、鲜菖蒲、鲜稻根等味，甘凉养胃。倘吐泻伤阳，无热，神迷多寐，脉软不食，宜用人参温胆汤，甘温和胃也。



　　凡病初起，便见舌干神昏，乃正虚邪盛，不克支持，最为险候。若烦热舌干，胃阴更损，故用麦冬、法夏、西参、甘草、粳米、桑叶、骨皮、石斛、甘凉濡润，以醒胃气。倘吐泻伤阳，而神迷如寐，脉软无热，乃伤及胃阳，宜用温胆和胃，人参养正为妙。



　　冬温辩论第十



　　冬温舌黄干燥，烦燥昏澹，脉弦或伏，便闭腹硬，转矢气者，此热结在腑。宜用鲜生地、生首乌、鲜石斛、大黄、元明粉等味，微下存阴也。



　　冬温按法调治，而病不肯解，舌赤苔黄带焦，或如沉香色，此应下之候。更兼腹硬，频转矢气，即仲景所渭转矢气者，有燥粪也。仿调胃承气，合生地、石斛、首乌，既能祛结，又能养阴也。




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