辨证和处方的基本法则

山人

辨证和处方的基本法则



例如一男子，以眩晕大发，几几欲吐，腰酸痛为主诉。有二十多年哮喘病，每届秋冬，频繁发作。平时易伤风、鼻塞、流涕，大便秘结和泄泻交替为患，小便不畅利、尿道感不适，并有高血压病。





望其面色，晦滞微浮，眼缘发黑如染墨样，舌苔满布厚浊白腻，上罩大片灰黑色，脉象大而无力。





据色脉，认为肾虚认，理由是肾在色为黑，而脉软。肾为水脏，体阴而用阳。由于肾阳不振，水的调节失熙，为眩晕泛逆，为大小便异常，为秋冬季哮喘频发。易伤风亦是阳失护卫之故，苦腰酸更是肾虚之证。这样的分析综合，形成了一个肾虚水泛证。据此选方，还须考虑到预防哮喘发作。





选方主要从温阳利水方面考虑。按其头眩，小便不利，舌苔灰白，胃口呆，可用五苓散。但五苓散医治不到眼缘黑，腰酸痛症，如用八味丸，则对眼黑、面晦、眩晕、腰痛、小便不利是对的，但是对泛逆、胃呆，舌苔灰白腻有矛盾。再想到苓桂术甘汤对眩晕、泛逆、小便不利以及宿病哮喘、舌苔灰白腻等都可顾及，可是对肾的症状如腰痛、面晦、眼黑等却放弃了。这样反复推敲，最后选用一首真武汤，本方原文主证：头眩、身润动、振振欲僻地、小便不利、四肢沉重疼痛，或咳或下痢或呕。在条文虽不具腰痛症，但可以包括在四肢沉重疼痛中。对于感冒和哮喘，既有预防作用亦可治疗。选定此方服一周，眩晕泛逆愈。满舌之灰白腻化半，胃口开、大便转正常，服至二十帖腰痛亦除，小便如常。面色暗晦消去，脉转有力，改服附子汤巩固之。





另一病人，主诉：十多年来每夜下半身出汗，冬季夜寝，上身暖特别多，下身只盖两条毛巾，还是汗出湿巾，胃口、大便正常，但小便次数较多。望其面色正常，舌苔薄腻，脉沉。这时正是盛夏，看他上身还穿毛线马夹，他说：热天上身也不出汗。





这样一个病，除了下半身出汗外，没有其他诉苦。以为简单，抓头子就不容易。追查病史，一个月前，发过哮喘症，服小青龙汤即愈。想到其人有留饮，当水饮上泛，则发哮喘，下注则为下身自汗，小便多，亦是这个机理。处方用苓姜术甘汤，是据《金匮》肾着病论：  “身劳汗出，小便自利，饮食如故，病属下焦”等语句而借用为治。服十帖无效。再细问病情，背部经常发冷，于是想到《伤寒论》：“少阴病，口中和，其背恶寒者，当炙之，附子汤主之”，对于脉沉亦无矛盾。本方效力具有强肾利水作用，服八帖汗出减，半个月后全愈。





选用处方尽可能从方剂群中去考虑。历史上遗留下来许多有代表性的名方，已经通过无数次实践，经受了长期考验，总结出了它的适应证。学习中医首先必须把这种方和证熟记下来才能临证选用。如果能够懂得辨证和处方的基本法则、熟悉分析归纳病态的实质，那么，即使遇到不是一个方剂所能解决的“证”，就可以合用几个方剂化裁使用。只要使方义和病理吻合，就可以灵活借取，广泛运用了。但是对于这种合方的使用，必须慎重，还是整体地对“证”处方为好，方中品味不宜过多，多则冲淡了主药的力量。




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