慢性支气管炎验案举例

中医世家

慢性支气管炎验案举例（转载）

   

张某，男，67岁。1995年11月2日诊。



慢性支气管炎反复发作20多年，每于入冬则病情反复，偶得风寒即会加重。现病已半月余，咳喘，咳吐清稀白痰，但黏滞难于咯出；胸闷，气促，面色无华，神疲乏力；舌胖淡，白腻苔，脉滑小数。观前医以痰饮为患，处以苓甘五味姜辛汤、小青龙汤等，效不佳，痰涎黏滞不爽，胸胀闷，喘息。前医以痰饮为患诊治，应属对路，但患者体弱，气虚乏力，痰滞胸中，郁久化热，痰饮成涎，黏滞不爽。



辨证：阳气不足，痰饮犯肺，兼有郁热。治以温阳益气，蠲化痰饮，兼以清热。



处方：小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤加减。



炙麻黄10g、桂枝15g、白芍10g、炙甘草3g、干姜12g、北细辛5g、姜半夏15g、五味子6g；葶苈子20g、大枣10g；党参30g、茯苓15g、白术15g。



连服5剂，咳喘明显减轻，稀白痰，胸闷稍减。以上方为主，适当加减再用5剂。患者咳喘渐平，偶有稀白痰，容易咳出，但仍感神疲乏力，以六君子丸调理善后。另嘱其在病情控制后服用《金匮》肾气丸合人参蛤蚧散加减方，补肾纳气，调补阴阳，健脾益肺，扶正培本。于半年后患者偶患风寒再寻余问诊，谓按余嘱方法病证已基本得到控制。



按：本证辨证的着眼点在于清稀白痰但黏滞不爽，清稀白痰是寒饮为患无疑，但如果不注意痰涎黏滞不爽难于咯出，一味地温化寒饮，不但痰饮不能除，反而加重郁热，痰涎胶滞黏稠，使病情加重。老年性痰饮咳喘病人，多伴有此证，究其原因，一是老慢支患者，年老体弱，多伴有肺气肿或肺心病，病程长，阳气不足，无力推动，长年痰滞胸中；二是咳痰不利，痰涎郁久化热，黏滞不爽。因此治疗除了温化寒饮外，还必须加用清肺泻热之品，双管齐下。本证患者年事已高，病程长，气虚明显，在“青龙”与“葶苈”合方的基础上，加用了四君子汤健脾益气。若痰色变黄，热象明显，可以加用石膏、黄芩、桑白皮、鱼腥草等。培本扶正可以考虑“冬病夏治”，对于阳虚患者，可以借助“天阳”之助，常可收到佳效。




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