甘草干姜汤案

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甘草干姜汤案（转载）

   赵某，女，68岁。2006年4月15日初诊。2个月前吐大量痰涎，稀白色，夜间不能平卧，影响睡眠。曾在当地医院诊为慢性支气管炎，服抗生素及清肺化痰之剂治疗2个月余，咳嗽仍时轻时剧，始终未断，且腰痛半月余。由家人送至某医院经纤维支气管镜检示：左上叶舌段开口黏膜纹理纵行走向，表面不光滑，镜下见2.5cm×2.9cm大小肿块。诊为左中央型肺癌（Ⅲ期，腺癌)；胸片示：胸2椎体压缩性改变。后经2轮化疗，其间因患有高血压、冠心病、脑梗塞病，静滴肌氨肽苷、阿魏酸钠、灯盏花素等药。患者症情稍好转，惟日夜咳嗽，未能缓解。1周前症状加重，不间断地咳吐稀白痰，痰培养示美洲爱文菌(纯培养)，并静滴依诺沙星3天，给予糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松雾雾化吸入，效不佳，改用罗红霉素、头孢他啶静滴仍未效。查体双肺闻及湿性罗音，端坐位，双下肢水肿，气喘不能平卧，肝肾功能正常，药敏实验对青霉素类、头孢类、四环素、卡那霉素、喹诺酮类及妥布霉素等皆耐药，转求中医治疗。



刻下：不间断咳吐大量稀白痰，气喘不能平卧，汗出，夜不能寐，咽中如有物阻，胸闷、头晕、尿频、双下肢水肿，双侧肢体困重无力，右手拇指及左手麻木，舌淡苔白滑，脉沉弱。用甘草干姜汤加味，处方：炮姜6g、炙甘草9g；防己9g、黄芪18g、白术15g；茯苓18g、桂枝6g。2剂。服药后痰量增多，并自觉胃脘灼热，第2天痰量渐减，胃脘灼热减轻。复诊：2剂后痰量明显减少，且能平卧，水肿减轻，但仍咽中如有物阻、胸闷，上方加姜半夏12g、厚朴9g，此方服7剂，已不吐痰涎，能平卧，夜寐可，其他诸证减轻。



按：古无肺癌之名，其因多为正气虚损，阴阳失调，六淫之邪乘虚而入，邪滞于肺。导致肺脏功能失调，肺气郁阻，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉。经曰：“卒中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积成矣。”于是痰气毒胶结，日久形成肺部积块。



该患以肺气痿弱不振，多唾涎沫为主要症状。《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七曰：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数……。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之”。甘草干姜汤为此而设。癌瘤在肺，耗伤气血，上焦阳虚，肺中虚冷，不能化气，气虚不能摄津，则频吐涎沫。肺虚不能固表则汗出。津不上承则头晕。上焦虚冷不能制约下焦，出现尿频，双下肢水肿。水湿内停气道不利，纳气失司则咽中如有物阻，胸闷，喘不能卧。不间断吐痰涎则夜不能寐。双侧肢体困重、手指麻木为痰瘀阻滞，经络不通所致。辨证为阳虚失摄，风湿阻络。故用甘草干姜汤以温肺益气摄津。风湿、脉浮、身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之，意在固表祛风除湿。而加茯苓、桂枝取其振奋阳气，健脾利湿之效。用药后痰量更多为正气转复祛邪之故，而胃肮灼热为阴盛格阳，正邪相争所致。因药证合拍故诸症减轻，二诊加半夏厚朴，乃取半夏厚朴汤治疗痰凝气滞的梅核气之意。




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