小青龙汤案

中医世家

小青龙汤案（转载）

   朱某，男，52岁。患者2004年5月始起咽喉作痒作呛，随之咳嗽频作，日渐加剧。伴胸闷气促，甚则如窒息状，痰咯白黏，入夜难以平卧。2005年6月起出现干咳少痰，胸闷，午后发热，周身乏力，曾投用大量抗生素、激素、支气管解痉剂及喷雾剂等治疗，效果不明显。经某结防所胸片查示：右下肺球形病灶。转院查治，作痰涂片发现癌细胞，又行支气管镜检并取活检，病理报为肺小细胞癌。患者不同意手术治疗，行3次化疗及胸部放射治疗，病情未见好转，且反复性咳嗽喘促，且越发越甚。



2006年6月21日突咳喘剧作，医始投射干麻黄汤未效。迁延数日后，延他医，初服红参，继服高丽参，后服人参精，历时10余日，病情逐日加重，邀余诊治。刻下观其形面如染，咳喘抬肩，端坐如钟，既不偏，又不能仰。神志尚清，语言断续，但吐字清晰。咳嗽倾频，时作干呕，痰涎较盛，量多、色白清稀。头面汗出如珠。其证确有垂危之势。但其脉四至，沉弦且紧，至数均匀和缓，似非绝证。遂投小青龙汤加减，处方：麻黄6g，桂枝9g，白芍12g，炙甘草6g，干姜6g，大枣15g，细辛3g，半夏9g，五味子12g，杏仁9g。上方服用，果然捷效，当晚喘咳嗽减半。2剂后呼吸平缓，汗出顿止，能平卧，并进饮食。时隔数日，咳喘虽转愈，但见下半身浮肿。继续投以牡蛎泽泻散。《伤寒论》经云：“大病之后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之”。服3剂后肿消退。由于喘息日久，导致筋脉挛缩，加之汗出津伤，筋脉失养，病后两手掌及手指弯曲呈弓状，调理数月后逐渐恢复。



按：患者癌瘤袭肺虽久，但素体健壮，且精与神俱存。虽气短难言，但声音清晰，语言断续乃呼吸急促所致。虽汗自出，但仅见于面部，由口急而迫液外出，外气皮不固也。虽有恶寒，但四肢不甚冷，非真阳虚衰，应视为表证恶寒。频频咳嗽、干呕，不得卧，为水饮内停之疚。水停心下，胃气上逆则干呕。外寒内饮，壅塞于肺，致肺气失宣，肃降失常，痰气交阻而喘息咳嗽。其脉沉弦且紧，弦主痰饮，紧主寒，为痰饮之常脉。



《伤寒论》**云：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳；或渴，或利；或噎，或小便不利，少腹满或喘者，小青龙汤主之”。脉证相参甚相合。盖小青龙汤解表散寒，温肺化饮，为散寒逐饮之常用方剂。方内既有麻黄之发汗平喘，又有五味子、白芍之收敛，一开一合致散而肺气不伤。《伤寒论》原为表实无汗而兼内饮者设，可常用于微见汗出者佳。方内有五味子、白芍之酸敛作用，若见无汗而喘者肺气闭寒，五味子不可轻投。微汗出者肺气已开，酸收之品适宜。今患者头面部汗出淋滴，故减轻麻黄用量，加重五味子用量，以防发散太过之弊。加杏仁、桂枝以加速泻肺利水而平喘。加大枣平和诸药保护胃气。可见肺癌之咳不外虚实两端，然而虚实二证青白分明，显而易辨，常错综复杂，临证当机圆法活，方可收效。




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