麻杏甘石汤治气喘

中华正名学

麻杏甘石汤治气喘（转载）

   气喘

从《伤寒论·太阳病上篇》第26、27条「发汗後......汗出而喘，无大热者...」「下后......若汗出而喘，无大热者......」会让人起疑，为何无大热，还要用麻黄、杏仁、甘草、石膏？但临床上取其「汗出而喘」，对热郁伤肺的热极喘症肯定是有疗效。



一般「热郁肺叶」的病患，体温未必会上升到40℃，但会增加心脏负担，心跳也会增加，而造成呼吸喘促。临床上的哮与喘是不同的，哮是以声音为主，声音如小猫「咻咻」叫；喘是呼吸急促。我们要谈的是因「热极、热郁肺叶」造成心脏负担、心跳加速的气喘，临床症状是嘴唇红绛，除了用麻杏甘石汤外，宋朝钱仲阳所着《小儿药证直诀》中的「泻白散」也很实用。泻白散以桑白皮、竹叶、地骨皮、甘草组成。桑白皮等于麻杏甘石汤的石膏，因此病人有热郁肺叶症状，如不敢用伤寒的麻杏甘石汤，可用泻白散取代。



不过无论麻杏甘石汤或泻白散，功能主治都未提到「热郁肺叶，唇红绛」，脾属土，肺属金，脾土能生肺金，所以《内经》治则的「虚者补其母，实者泻其子」，泻白散就有这种作用。



明朝的龚廷贤先生，后人称医中状元，也就是范仲淹所说「不为良相，则为良医」，虽仕途无丰功伟业，医学却有建树与造诣。他著有《万病回春》一书，是清朝吴谦先生《医宗金鉴》未出版前，医家最常用的临床参考书籍。龚廷贤先生另有一本《寿世保元》，引用麻杏甘石汤加孩儿茶，变成「五虎汤」，台湾青草药有一味「五虎下山」，单闻其名即可见其威力之猛。五虎汤是因为内有白虎汤的石膏、甘草，故取名五虎汤，主要作用在小儿暴喘，即现代医学的「急性发作气喘」，一遇到外感就发作的，效果很好。



但中医治病要透过辨证论治，当年台大医院谢贵雄先生借调到国科会生物处长，见小儿科病多不胜数，而忧心忡仲，因此向国科会申请三年计昼，并分三证型研究，肾虚型用六味地黄丸，脾虚型用参苓白术散，脾肾两虚用四君子汤加补骨脂、五味子。第二年研究生脉饮、冬虫夏草，第三年专研「辨证论治」。前两年成果丰硕，尤其第一年研究成果还在韩国东洋医学会提报，深受嘱目。



我提起这几段，是强调中医辨证论治的重要，如实证热证可用麻杏甘石汤，寒证就应用小青龙汤，可从痰辨寒热，如痰浓稠为热证实证，清稀有泡沫就是寒虚证。但因为很多同道没掌握辨证要领，导致国内成千上万孩童气喘疾病无法冶愈。而现代医学对气喘几乎用抗组织胺或类固醇，不但无法彻底改善，也衍生一些后遗症。



对热证气喘，我们用麻杏甘石汤加桑白皮、浙贝母、柏子仁、紫菀等止咳化痰降气平喘，效果很好。不过我们用药同时也会告诫患者，不可吃冰品。因为肺气虚弱，呼吸的气管功能低下，一旦食用冰品，在物理热胀冷缩原理下，食道、气管马上收缩，造成痉挛而狭窄，气体交换不足，气喘马上发作。这就是为什么一到冬天气喘病患多的原因，因此即使热证的气喘也不可饮用冰品。



我们以2000年电脑统计资料为例，气喘看诊人数排名第六，高达3,203人次，难怪媒体报导台北市有数十万孩童罹患气喘。



有一位张姓小婴儿，出生三十五天，高烧不退，又伴气喘，住某大医院二十二天，经人介绍，希望我出诊。我看后以麻杏甘石汤加冬瓜子、鱼腥草，竟然很快退烧，气喘也改善了。



另一病案是2005年元月有某船运公司船长在英国外感发病，高烧不退，送回国内某大医院，已发病危通知。当时症状是心脏衰竭、肺浸润、肝脓疡、败血症等复杂症状，该医院一筹莫展，经人推介请一名医周佐宇老前辈。周老告诉患者家属，这病只有张某某能治。



元月十八日周老带着一位曾来上课的学员描述症状后，我根据其症状加以辨证，对心脏衰竭予生脉饮，肺浸润又缺氧予麻杏甘石汤加苇根、桑白皮、桔梗。每隔三至五天观察变化调整用药，短短三周，从医院认为过不了春节的二月五日出院，所有肺浸润、心衰竭、败血症都改善，连肝脓疡七公分也缩为二公分，病家很惊奇，因为之前我也用茵陈、浙贝、花粉等利水软坚散结。二月十五日亲自来诊，他太太问我，能否再上船？我嘱咐休养半年，再做定夺，听说现在已回船上服职。




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