苓芍术甘汤的探索与发现

山人

苓芍术甘汤的探索与发现 （转载）

     



        此篇文章摘自刘渡舟老先生的《伤害论临证指要》一书。此书记述了刘老临证经验学习心得以及对《伤害论》的认识与观点。有些见解极为独到，值得一读，尤其是对于正在学伤寒论或喜爱仲景学说的同学。



       《伤寒论》有苓桂术甘汤，而没有苓芍术甘汤，未知诸位读者意见如何？但我却认为如果没有苓芍术甘汤而与苓桂术甘汤相互对应，在治疗水证方面，只有通阳而无和阴，从仲景一贯体例来看，则是失于偏颇的。



       我们从桂枝汤中的桂枝和芍药配伍关系分析具有二分法的意义。因此在桂枝汤加减法中，既有去芍药，也有去桂枝；既有加桂枝，也有加芍药。这种桂、芍相互对应的规律，是符合疾病的客观要求。所以仅有苓桂术甘汤，而缺少苓芍术甘汤的存在，似乎违背了仲景一贯阴阳兼顾的用方特点。因此，我刻意求索，以冀对苓芍术甘汤而有新的发现。一日，对28条的“桂枝去桂加茯苓白术汤”的分析，发现其方药排列顺序是：芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），白术、茯苓各三两，大枣十二枚。



       方后注云：“本云桂枝汤，今去桂枝加茯苓、白术”。余谛思良久，触景生情，恍然大悟，真所谓“踏破铁鞋无觅处，得来全不费工夫”，我追求的苓芍术甘汤，而正是桂枝去桂加茯苓白术汤啊！



       或云：既是苓芍术甘汤，为何仲景另起方名耶？答曰：所以不称苓芍术甘汤者，可能有两个原因：一是仲景为了突出桂芍两药之对应，既有“去芍”，也有“去桂”，以见“胸满”和“心下满微痛”，两证有在上在下之分，病机不同，用药则异，并且强调了第28条的必须去桂不能去芍的原则；二是仲景唯恐后人在“头项强痛，翕翕发热”上，抓住桂枝不放，纠缠不清，因此一锤定音叫“桂枝去桂加茯苓白术汤”。然而吴谦等人果不出仲景所料，仍然要留桂而去芍，圣人之见不以远乎？如果名为苓芍术甘汤的话，则推波助澜更不知凡几矣。



       学而思则生悟，今苓芍术甘汤之义已详，相互对应之事实已备，可见苓桂术甘汤旨在通阳而治胸满心悸；苓芍术甘汤旨在和阴利水而治心下满痛，小便不利。



       清人唐容喘川说：“此与五苓散互看自明。五苓散是太阳之气不外达，故用桂枝以宣太阳之气，气达则水自下行，而小便利矣。此方是太阳之水不下行，故去桂枝重加苓术，以行太阳之水，水下行则气自外达，而头痛发热等证自解散。”



       我认为唐氏之言，对芍药作用尤欠发挥，殊不知桂枝去桂叫茯苓白术汤，如果再加一味附子便是真武汤模式。可见苓术必须得芍药才能发挥去水气，利小便之作用。这就看出桂枝走表利于上，芍药走里利于下。上为阳，下为阴，正体现仲景桂、芍对应作用在水气病中而各显身手，以尽发汗利小便之能事也。




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