《伤寒论》六病提纲证析义

当代中医学

“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”

脉浮，是人体的阳气与客居在体表的邪气交争，拒邪入内而发生的阳性反应。头项强痛，是邪气在头项，经脉津血运行不利，津液郁滞不运而发生强痛不舒的表现。恶寒，是邪气郁滞在表，表部津液运行不利，津液郁滞阻遏气血正常运行于体表，体表组织因之失养，所以恶寒。

“阳明之为病，胃家实是也。”

胃家实，是指有形之实邪（如痰湿、食物、血液等）结聚在胃肠内，阻遏胃气通降。

“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”

少阳病，病位在人体半表半里，病性属阳，官窍属于少阳部位，口苦、咽干、目眩均系阳热熏蒸的症状，多为少阳郁热的表现。故“口苦、咽干、目眩”是少阳病提纲证。

“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”

腹满而吐，是脾胃气虚，气不化津，水停肠胃故腹满，水气上逆则吐。食不下，亦为水湿之邪壅滞肠胃，脾胃失运，水湿不去，水蓄肠胃故食不下。自利益甚，乃脾虚不固，因而自利。自利伤阴，阴损及阳，脾阳益虚，阳不摄阴，故自利益甚。时腹自痛，是虚寒证疼痛特点。若误以实证疼痛而下之，则中阳更虚，寒湿更凝，饮聚胸膈，必胸下结硬。

“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”

少阴病为阳损及阴，阴阳俱损之证，其脉象微细，微为阳气虚，细为阴气虚，阴阳俱虚，其人精气不足，打不起精神，故但欲寐。但欲寐，是精神萎靡不振，虽困顿欲寐，却又睡不实，处于一种似睡非睡，似醒非醒的状态。

“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”

厥阴病，表现为寒热错杂之证。消渴，是中气不足不能化承津液，兼阴虚火扰津液耗伤所致。中气不足，水气上逆则气上撞心。虚热扰心，则心中疼热。虚热扰胃，不能消谷，故饥而不欲食。食则吐蛔，以胃中虚冷也。若误以里实而下之，以寒治寒，更彻其热，必寒伤胃阳而下利不止。

从三阴病之脉象，看气血变化之信息

三阴病脉象变化的一般规律是由厥阴病脉浮缓弱，发展至太阴病脉弱，再发展至少阴病脉弱细。何以知厥阴病的脉象是浮弱，从厥阴病的特点“气上冲”可知。

    厥阴病脉浮缓与和缓之平脉比较，主要区别在于“脉浮”。平脉不浮，同时平脉和缓有力，厥阴病脉浮缓而相对无力，比平脉要弱一些，浮而缓弱，是卫气强而荣气弱。太阴病脉与厥阴病脉相比，主要区别也是在于“脉浮”。太阴病，脉弱而不浮，比厥阴病之脉还要弱一些，也就是太阴病之津夜虚少，故无力浮起。太阴病是脾胃气弱，比厥阴病之缓弱脉又弱一些，脉弱是太阴病本脉。少阴病是心血不足了，与太阴病脉相比，主要区别在于“脉细”。少阴病脉弱而细，其脉弱的程度比太阴病之脉弱更甚，故少阴病本脉是脉微细，即脉细弱无力。

从厥阴病脉浮缓弱→太阴病脉弱→少阴病脉弱细，是正气递减的脉象。从三阴病的脉象变化可知，少阴病是三阴病中最重之病，也是人之气血衰竭至阴阳离决的最终之病。

读“六病”提纲证，可知阳病转阴、阴病转阳的病理机制，同时可知人的健康与生死，必由气血的过盛与过弱是否调节及时，是否能保持阴阳气相顺接的阴平阳秘之状态而决定。




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