麻黄桂枝证的病理药理机制探析

中华象数学

麻黄证的病理机制是人体的阳气、阴气俱盛而壅浮于体表。其病理状态是表部的津液、血液俱强，因感邪后而壅滞在体表不得运通，从而变为水湿邪气停着于表部皮腠组织间隙及关节腔中，压迫刺激皮凑组织及关节而使人感觉头痛、身疼、腰痛、关节疼痛。其典型症状是头、项和身体、四肢、皮凑肌肉及关节疼痛，发热恶寒而无汗。其治法是损阳气而发汗解表。其代表方是麻黄汤方。

        麻黄的药理作用是宣利肺气、发散阳气，主要作用是发散表部皮腠中的水湿从汗得除，用于表实证之头痛、身疼、身痒、喘咳、浮肿等证。

        杏仁的药理作用是宣利肺气、下利表湿、荣润血气。

        《金匮要略》曰：“水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。”“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。    麻子仁丸方    麻子仁（二升）  芍药（半斤）  枳实（一斤）  大黄（一斤）  厚朴（一尺）  杏仁（一升）”

        从上述两条中可证，杏仁有下利表湿、荣润阴血之功，其主要作用是宣肺利水，荣润阴血，用于水气上逆、外溢之肿满、喘嗽以及血虚肠燥便秘等症，实证、虚证均可应用。

        桂枝证的病理机制是人体的阳气强而阴气弱，阳不入阴而浮越于体表。其病理状态是表部的津液多而血液少，因感邪后津液郁滞在肌肉不得运通，从而变为水湿邪气停着于表部肌肉组织间隙中，压迫刺激肌肉组织而使人感觉头痛、身疼、身重或身痒。其典型症状是身体及四肢肌肉疼痛或沉重，无热恶风或发热恶寒、汗出。其治法是补血气、损阳气而发汗解肌。其代表方是桂枝汤方。

        桂枝证有时可见其人心烦，其烦是因为营虚血热，故烦。如《伤寒论》曰：“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。”伤寒与麻黄汤发汗，病已解，半日许复烦，烦为营卫不和，乃发汗后伤津耗血，血虚则烦，卫气强则脉浮，营气弱则脉数，故脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

        桂枝的药理作用是通阳散寒，解肌发汗，主要作用是解散肌肉和关节中的水湿从汗而解，用于表寒证之头痛、身疼、身痒、关节疼痛、气逆、咳嗽等证。

        芍药的药理作用是益营气、活脉络、利小便，主要作用是益血散滞，滋阴利尿，用于血虚瘀滞之胁痛、腹痛、四肢挛急、头项强痛、小便不利等症。

甘草的药理作用是益阴气（益阴中之阳）、解火毒，主要作用是益肺脾、补心气、解疮毒，用于肺脾气虚、心气不足、血虚津亏之气逆喘悸，脘腹、四肢筋脉挛急，痈肿疮疡等症及缓解药物毒性。甘草在四逆汤中起着益津气和抑制附子毒性的重要作用。




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