伤寒研究之 小议桂枝汤证

当代神医

伤寒研究之  小议桂枝汤证



近来在其他论坛，和朋友讨论桂枝去桂加茯苓白术汤的问题，谈到了桂枝汤证，我也谈谈自己的看法。



桂枝汤证之病机在于卫强营弱，营阴不足，则内无所守，卫阳内陷。阳陷于阴则发热（语出伤寒论.辩脉法，以阳郁故），阳加于阴则汗出（语出内经，以阳强故）。故桂枝汤在于调和营卫，准确的说为调营和卫。难经云：心主营，肺主卫；又云：损其心者，调其营卫。心又主血脉，营又行于脉中。故桂枝汤证之病机，换句话讲则为：有余之肺卫，内陷于不足之心营。



是再回到桂枝汤上，对照神农本草，看桂枝汤的方义，就很容易得出一些结论。神农本草云，牡桂.味辛温。主上气咳逆，结气,喉痹，吐吸，利关节，补中益气。上气咳逆者，心气虚而阴邪上犯，如桂枝甘草汤证；结气喉痹者，心气虚而阴邪闭郁也，如半夏散及汤证；吐吸者，心气虚以至胸阳不振，而胸闷气短也；利关节者，心阳不振，血脉不通也。神农本草云：芍药，味苦平,无毒。主治邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气。例如邪气腹痛者，营气不能容于六腑也，如逍遥散证；血痹者，营气不足，血脉不充，为邪所客故也，如黄芪桂枝五物汤证；破坚积者，营气不足，不能泌糟粕也（内经云：脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也），如麻仁丸证；寒热者，营卫相争也，如桂枝汤证；疝瘕者，营阴不足，脉道不通，久而积瘀也，如桂枝茯苓丸证；止痛者,营气不能荣也，如芍药甘草汤证；小便不利者，营气不足，不能泌别津液也，如真武汤证。



是可总结，桂枝适应之证，无非心阳不振，血脉不通；芍药适应之证，无非营气不荣，血脉不充。故桂枝、甘草通心阳而行血脉，血行则风自散；芍药、甘草益营气，而补不足，营气实则脉道自充，风邪自不能干；佐以“姜、枣”鼓舞脾胃，脾胃健，则营气生发有源。



故古人云，桂枝汤为托邪外出，外治以调和营卫，内治以调和阴阳,所来有自。




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