中医学的藏象

中医知识

中医学的藏象

　　藏象一词出自《素问》，用心肝脾肺肾胃等十二个名词阐述人体的生理与病理问题，奠定了中医学的基础理论。黄帝们在提出这个理论时，有三点是明确的，一是这些藏象名词都是“政府官员”，说明他们认为人体是一个社会，后人称黄帝医学为中医学，反而迷失与忘却了它的本来面目是“人体社会科学”。二是藏象虽与解剖学实质脏器同名，但含义不同，如“胆者，中正之官，决断出焉”，属于大脑的情绪精神范畴。三是物质性，它所讨论的气血、精、神、皮、筋、肌、水道等等都是客观存在的生命物质，不是唯心的巫。



　　黄帝们设置了人体的“政府管理机构”，是为了管理百姓，百姓是人体社会的基本单位。兰草著《黄帝.黄帝陵》说：“由黄帝统一三大部落后，所有先民通称黎民百姓”。自从1665年发现了细胞，人们认识到细胞是所有动植物的基本结构单位。“百姓”与细胞名称不同，但在人体生命的基本单位问题上，含义是一致的。



　　恩格斯说：“辩证法是关于普遍联系的科学”。人体多达60万亿个的细胞百姓们是生命个体，有其相对的独立性和完整性，它们在普遍联系后，就会形成人体社会。民以食为天，细胞百姓们都需要营养物质及其化生的元气动力ATP，这是一个共性或宏观与社会问题，其社会科学的名称是脾主运化，脾的运化将营养物质（水谷精微）变成了肺主的元气ATP，即脾土生产了肺金。除此之外，人体的管理、治安、环保、信息等都和人类社会一样，不再属于微观，而是从微观中升华出来的宏观或社会问题，它们的社会科学术语是心肝脾肺肾胃等六个主题藏象。藏象还包括阴阳表里虚实寒热（八纲）、六淫七情、卫气营血、精血津气、升降宣收（出入）等，都是人体系统科学、社会学的特有术语。



　　黄帝们说：“土者生万物而法天地”，“夫精者身之本也”，动植物以“精”为体，食物即动植物之精，对于人体来讲是异体之精，必须变异为己，才能为人所用，这个变异为己的全过程谓之脾主运化。这个社会学名称涵盖了消化道吸收、血脉运输、肝细胞的化工厂作用、细胞内的酵解、三羧酸循环和电子传递系统以及ATP的产生等，不是某一两个局部的脏器组织所能概括的，故脾主运化是对食物之营养作用这一基本生命活动的总概括、总归纳，谓之脾土生万物。说明了脾主运化是来自微观升华的社会学术语，反过来涵盖了微观。西医学虽然将物质代谢、能量代谢在微观层次研究得非常仔细，却缺乏对其系统化，或者说，西医学最渴求将其微观研究升华到宏观的社会学层次。



　　人体内糖的酵解即无氧氧化在细胞浆中进行，最终产物是丙酮酸。酵母菌酿酒的前一段与酵解完全相同，但它能催化丙酮酸生成乙醛，再生成乙醇即酒精。动物细胞内没有催化丙酮酸成为乙醛与乙醇的酶。在丙酮酸中还有大量的能量没有释放出来，还要进入线粒体进一步有氧氧化。奇怪地是黄帝们知道无氧运化（氧化）和有氧运化。黄帝们说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”，认为脾主运化分为脾运与肺运两个阶段，从脾运到肺运不是简单地移行，而是量变到质变的“上归”。因为黄帝们认为“生”的食物必须变成“熟”的营养物质（水谷精微），才能“化气”，使之变化的“火力”来自天上的阳气，成为人体这个大火炉的火力，使食物发生由生到熟的“腐熟”变化。黄帝们说：“天气通于肺”，“胃属三阳，故主天气”，“胃热则消谷”，人体吸入的天气属于肺胃之气，此气是食物最终“气化”的热力或动力，脾土为地，肺则为天，从地到天谓之“上归”。所谓脾主运化，实际是肺脾主运化。



　　有句“军功章的一半”归军嫂的话，有家庭财产归夫妻二人共有之说，还有工作有成绩受表彰时，往往会说这与领导的重视和同志们的支持有关，这是因为社会的普遍联系属性造成了“模糊现象”。中医学就是唯物辩证法之普遍联系形成的人体科学，可以说，中医学是一门人体模糊科学。因此，藏象理论也存在“你中有我，我中有你”的现象。张景岳说：“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气，此其互为相使，有可分而不可分在焉”。黄帝们说：“肺生皮毛，皮毛生肾”“肾上连肺”“肾者主为外”，又说：“五脏之应天者肺，肺者五脏六府之盖也，皮者肺之合也”“阳明者表也”“胃者卫之源”，此类含糊不清的说法屡屡常见，这是黄帝们告诉人们，人体社会科学是“可分而不可分”的模糊学。笔者将此模糊学归纳为《总纲》，把心肝脾归纳为心系或左脏，肾肺胃归纳为肾系或右脏，清代柯琴说：“心肾为一身之大表里也”，就是说，人体只有心与肾两个藏象。



　　黄帝们说：“夫精者，身之本也”，“肾藏精”，“形即精也，精即形也”，“人赖气以化神，即赖精以成相，盖精者血之变也，精即天一之水也，藏则为精，行则为血”。所谓肾精，即基本结构物质或基本生命物质，包括核酸、蛋白质和细胞。核酸为蛋白质之根，蛋白质为细胞之根，细胞为人体之根，三根一体，“模糊”为精。与西医学不同，中医学讲物质的状态即生命态，同样是蛋白质与细胞，一动一静则藏象立变，精动为血而属心，血静为精而属肾，这是说血是精的动态，精是血的静态。比如，抗体（免疫球蛋白）未激活时谓之精，激活后谓之血，一物而两态。精是元气（原气、真气、生命力、活力）的载体，或者说精是元气的潜藏状态，称为肾藏精；血态则是元气的释放（激活、工作）状态，称为心主血（肾不藏精态）。张景岳说：“太极初分，两仪以判，一动一静，阴阳见矣，阴阳之体为乾坤，阴阳之用为水火”。阴阳就是对立统一规律，指万物之态，相对而言之词，不可以具体物质局限之。如男女对待则男为阳，此男若少气寡欢，与生龙活虎之另男对待，此男为阴矣。中医学之藏象，都是生命态。



　　清代高学山说：“不知人身有行血有守血。行血流，走经道，守血静，镇脏府，譬彼水道，江湖与井泉，同源而异用者也”，“周身之血，虽有行守之分，要皆暗有朝会贯通之气”，“男子之血，根于胃府，藏肝、统心、灌肾、滋肺”。赵睛初在《伤寒论新注》中说：“人身内外作两层，上下作两层”，前言精动为血，是上下而言，血也有内外两层之分，在内者属于心系为守血，在外者属于肾系为行血。守血属于肝藏血，行血属于肺释血；守血属于营分，行血属于卫分。笔者称行血为肺胃之津。



　　黄帝们说：“脾主为胃行其津液者也”，“肾者水藏，主津液”，“肺中常有津液”“津液虽生于肾，布于肺…”“肺之津生于肾中”“胃主四肢，为津液之主”“胃主一身之津液”。人身之血一分为二，心系或左脏（心肝脾）主血，肾系或右脏（肾肺胃）主津（津属于行血）。



　　津为行血，“行”者活泼活跃也，此津与它津相碰，起变化而生新物，如抗原与抗体相遇、介质与受体相遇、吞噬细胞与细菌相遇等等。“行”者传递信息也，整体与外环境、整体与细胞、细胞与细胞之间，皆有信息在传递，谓之“心神”或信息系统，此肺津之第二个特性。“肺者，相傅之官，治节出焉”，肺津参与人体的管理工作，代心行令，谓之治节。如去甲肾上腺素、谷氨酸、多巴胺等皆是传递信息之肺津。免疫细胞之间更有大量的“心神”传递，才能形成“肺气卫外”的集团作战能力。还有细胞之间的接触、粘附、分泌细胞因子等，皆属于心神及“语言”，借津以传神。第三个特性是流动性与穿透性。如血液中的白细胞可穿过血管到血管外，津液可穿过肠壁被吸收，穿过尿（肾）小球成原尿，K+、NA+可出入细胞膜。第四个特性是营养性，如氨基酸、葡萄糖之营养作用。第五个特性是滋润性，如氧气属于心（肺）阳命门之气，细胞得氧则“大地回春”，细胞缺氧则“阴霾笼罩”，生机频危，然而氧气的副产品H2O2则属于肺胃阳明燥热之邪，损伤“皮膜”，而谷胱甘肽（GSH）属于抗氧化的润燥之津。



　　人体社会是一个具有层次的实体，所谓具体事物具体分析，就必须讲唯物辩证的十一个规律性，其中包括层次性。要破解中医学，不分层次是不行的。所谓人身内外作两层，这个“层”是生命态，是对待而言，具体所指则具有可变性与多样性。以肝之血与肺之津而言，血脉之内是肝血，血脉之外是肺津液；血脉内的血细胞属于血，血浆属于津；红细胞属于血，白细胞属于津；血浆蛋白属于血，水液属于津；血浆蛋白之白蛋白、凝血蛋白属于血，补体蛋白、抗凝血蛋白属于津。



　　钱学森说复杂事物存在着许多层次，人体的层次有很多，“然其要一也”，只是阴与阳或心与肾、内与外、升与降、肝与肺两个层次，好像大小不一的两个同心圆，大圈圈套小圈圈。



　　大圆是胃，小圆是脾；大圆是肺，小圆是肝；大圆是肾，小圆是心；大圆是皮膜，小圆是津液；大圆是津液，小圆是血脉；大圆是血脉，小圆是心脏；大圆是脉管，小圆是血液；大圆是血液，小圆是血细胞；大圆是血细胞，小圆是红细胞；大圆是红细胞，小圆是血红蛋白；大圆是人体，小圆是中枢；大圆是表，小圆是里；大圆是微循环，小圆是体循环；大圆是基层，小圆是中央；大圆是细胞们的受纳腐熟，小圆是脏器胃的受纳腐熟；大圆是细胞们的内呼吸，小圆是肺脏器的外呼吸；大圆是细胞们的脾主运化，小圆是肝细胞的脾主运化；大圆是血脉中的血糖和血氧，小圆是脑细胞中的血糖和血氧；大圆是微循环向外周细胞们的灌溉，称为肺释血，小圆是控制灌溉的“机关”，称为肝藏血；大圆是动脉血流向基层、外周、体表，小圆是组织液回流静脉及静脉回流心脏；大圆是合成代谢，小圆是分解代谢；大圆是抗凝血，小圆是凝血；大圆是精，小圆是血；大圆是胰岛素降糖，小圆是高血糖素升糖；大圆是支链氨基酸，小圆是芳香族氨基酸；大圆是ATP,小圆是ADP；大圆是排尿，小圆是抗利尿激素……



　　以上是藏象的客观存在，这个“存在”直指分子细胞，或者说是分子细胞们的层次性与系统性形成了藏象，这个藏象来自微观的升华，反过来又涵盖微观。什么是藏象？唐代的王冰说：“象，谓所见于外，可阅者也”。这是说，生命物质表达于外的现象称为藏象。西医学也讲生命物质及其表达的生命现象，如察看球结膜而知黄疸，察看甲皱微循环而知休克，察看心电图而知心脏。所以，这个关于藏象的说法不够确切。西医学讲生命物质的空间形态与功能，中医学则讲生命物质的“态”，即生命态，是许多生命物质的共性，如系统性、层次性、社会性，已经属于普遍联系的宏观层次。所谓藏象，就是生命态形成的系统。




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