一个激素联用抗生素未能取效的患者

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一个激素联用抗生素未能取效的患者（转载）

   这病人是上个月在我科出院的病人，男性，78岁，来我院住院前曾在湖南某医科大学住院治疗20余天，临床诊断为慢性喘息性气管炎、类天疱疮。因为疗效欠佳，所以自动出院以求中西医结合治疗了。患者来我院治疗时，仍喘息气促、难以平卧，咳嗽咯白色泡沫痰，纳食差，口腔有很多小溃疡，尤以下口唇内散在的白色小溃疡为多，灼痛。对于喘息性支气管炎做内科医生的很熟，但类天疱疮就有点生疏了。





来我院后，管床的医生依旧按照医科大学的治疗方案，使用强的松20mg／d，同时使用头孢3代、大环类酯类药物，并使用氨茶碱静滴，以及西药止咳化痰及雾化治疗等，治疗半月，这病人并无明显的好转，包括在医科大学治疗，病人静滴药物治疗前前后后有40天了，时间长了，疗效不好，病人就产生厌烦情绪了，拒绝再使用注射剂了，呵呵，这不能怪病人，治疗这么长时间，没有好疗效换了我们做医生的人自己也会的。







这病人拒绝使用静脉使用西药了，这算是给我们的医生出了个难题!感染还没控制，不用消炎药行吗？管床的医生没底了!呵呵，为什么啊，这是我们现在年青中医共同的弊病，从学中医开始就学西医，西医线性思维很快就占据了大脑，于是中医的复杂辨证思维就难以形成了。最后就认为西医科学，中医不科学，不科学，就很少认真去研究了，对中药的疗效就自然心中没底了，没信心了，当然这要归罪于现在中医药学院的教学模式，并非我们的年青人不具备学好中医的天赋。







管床的医生和我的关系很好，他对我说“头，××床病人，现在拒绝使用抗生素了、静脉用药，要求就吃中药治疗，这下看你的本事了”，呵呵～你说，我这朋友话说的漂亮吧!摆脱了难题，还给我戴了顶高帽。







谁叫我是头啊？!







那就看病人吧。







病人喘息气促，短气不足以息，动则尤甚，汗出，咳嗽咳白色稀痰，口腔内疼痛，口和不渴，唇内有多个散在的白色小溃疡，灼痛，大便秘结，苔质偏红，少苔，脉沉细。



看完病人我就开了这么个方子：







党参10   黄芪15  紫苑10 冬花10   当归30  肉苁蓉15  炙麻黄6   白果10  地龙10   怀牛膝25  玄参15







告诉管床的医生，除了强的松外，病人要求停的药物就停了吧.







大家从我的方子中可能已经看出我的辨证结论来了，这病人是肺气亏虚，兼有肾阴不足，肾不纳气。方用补肺汤合济川煎加减。药用党参、    黄芪益气补肺，炙麻黄、白果、地龙宣肺平喘，紫苑、冬花化痰止咳，当归、肉苁蓉、怀牛膝、玄参滋肾阴，润肠通便。重用牛膝一则通便，二则纳气归肾。不知大家掌握没有，用当归、怀牛膝通便，剂量一定要大～中医的不传之秘在于剂量，今天我又泄密了，呵呵～







有实习的同学就说你这就是就治喘，那类天疱疮没用药啊，类天疱疮用强的松这么久都没好转，是不是在中药方中加点对症的药物？呵呵～治疗类天疱疮没有？治了，为什么会口腔溃疡啊？那就是因为肾阴虚，虚火上冲于口所致，阴份补足了，便通了，虚火自然就能下降了，中医重在整体调理，不可见一症用一药!另外我说了这么一句话 ----“肺与皮毛相表里”，有谁能理解我为什么说这么一句话啊，呵呵●～







    这病人服药5剂，喘平，气促明显好转了，大便就通畅了，咳痰就明显减少，但仍为白色泡沫痰，口腔的溃疡明显减少，口腔也就没那么痛了。舌质淡红，苔薄白，脉沉细，这病人精神头就来了，见了面就说这中药开的好。患者就要求撤激素。于是更方如下：







  生黄芪15  紫苑10  冬花10    当归10   炙麻黄6   







怀牛膝20  桂枝6   云苓15    薏米30   桔梗10







五味子10







看这个方子，大家可能会问，前方用滋阴药，怎么就改用桂枝温药了？呵呵～理由有三：一是通过前方治疗，病人的阴虚症状不显了，病咳白色泡沫痰，舌质淡红，苔薄白，脉沉细痰饮伏肺的症状突出了，《金匮》说了“病痰饮者，当以温药和之”， 桂枝、云苓、薏米其实为苓桂术甘汤之变方，叶天士常这么用。二是使用激素治疗已久的病，撤激素最易出现阳虚变证，此个人经验，治未病也。三是有怀膝为佐，能引火下行，用桂枝对口腔溃疡谅无大害，此系配伍技巧。







从第6剂开始，于是就2.5mg／周的向下减。服方5剂，病人口腔溃疡继有好转，咳痰明显减少，病人出现畏寒征象，撤激素出现的阳虚变证。







于是在上方的基础上加用仙茅、仙灵脾各10克温阳，守方再进。







为什么不选用附片、肉桂呢？仙茅、仙灵脾一则这二味药物可以温补下焦肾阳治疗阳虚，二则对于免疫性疾病可以起到激素类药物相近的效果，但并没有激素类药物的副作用，对于患有免疫系统疾患的病人，这二味是非常适合的温阳药物!但要注意的是使用中药的现代研究成果不能脱离中医的基础理论指导，如果单纯以西医的理论来指导中药的运用，那中药便不是中药了。







前面我说了一句话：肺与皮毛相表里，此方主要在治肺，肺气宣畅了，不仅可以喘平咳止，而且皮毛、粘膜气血输布就会正常，类天疱疮的症状自然就会得到缓解，此正所以治病必求于本也。




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