桂枝加附子汤证

中医院名医堂

桂枝加附子汤证（转载）



   原文：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

      这个病看起来挺吓人的，大汗淋漓，止不住。伴随着出汗，人发冷，四肢的抽搐，小便少了。如果不及时止汗，就会脱水，电解质紊乱，血压下降，体温降低，发生休克。西医怎么抢救？输液啊？！补充电解质，见痉补钙，见尿补钾。。。。。。可是，恐怕是随补随漏。用点阿托品，抑制汗腺分泌，效果会怎么样呢？

           中医怎么治疗这个病呢？原文说道这个症状诱因，就是“太阳病，发汗”，太阳病，治疗就是该发汗，但是，发汗不得法，或者，病人本身有阳虚。

          太阳病的发汗是用药物“助阳发汗”，汗本身是机体的一部分津液，“汗血同源”嘛。要想把邪气逐出体外，我们是要赔上一点本钱的，那就是“热量”与“体液”，

          我们的治疗方法就是“助阳发汗”，药里面有助阳的药，还有汤里面有水，治疗中，我们的这点损失已经得到补给，邪去正安。达到“阳在外，阴之使；阴在内。阳之守”，阴阳和谐健康状态。

          可是，这里呢，这一发汗，出现了新的症状。这就要我们知道营卫之间的关系。

          本来，卫气对营阴有个固摄作用，而今，发汗不当，热量就是卫阳，汗液就是营阴，二者损耗太多，卫阳失去了对营阴的固摄作用，所以，汗漏不止；汗出还是要带走一部分热量吧？！卫阳更加不足，于是成了恶性循环，这个时候，恢复卫气的固摄作用是当务之急。也是治疗这个症状的根本所在。

          桂枝汤能够助阳益阴，调和阴阳，但是，助阳力量已然不足，再说，桂枝汤这张方子助阳之功发自中焦脾胃，而卫气发于肾阳，受补于中焦，真要大补卫气，还需从源头补起。而附子是补肾阳的良药。

          如此，卫气得补，汗止住了，又有芍药 大枣 甘草 滋阴，诸证皆去。

         再次声明：

          桂枝汤不是发汗的。因为桂枝汤证病在肌肉，汗毛孔本来就是开着的，为什么是开着的？一个原因是：卫气不足，不足以闭住汗孔而固摄营阴，所以，他有自汗出嘛？！一个原因是，风性开泄。我觉得这个很牵强，难道麻黄汤证就没有风邪了？桂枝汤证之所以是病，是因为自身正气不足，无力逐邪，所以，助阳益阴，还得喝碗热粥，盖上被子捂捂。

         而麻黄汤呢？他已经够热的了，又加了一点桂枝甘草，汗就在汗毛孔里跃跃欲试，但是，这个门就是紧紧闭着，一用上麻黄，门一开，汗就马上出来了。所以，麻黄汤不用喝粥，盖被子捂。

         伤寒论中的方子，配伍精当，针对一个症状，每一味药都有每一味药的作用，一定要仔细分析，临床才能活用。

          这种症状临床还是会见到的。因为现在发烧的病人往往都是激素，安痛定，抗生素，口服阿司匹林，安乃近，尼美舒利等退烧药，很容易造成这种大汗虚脱的症状，虽然现在都输液，补充了血容量，电解质，但是，西医没有“卫阳固摄”这种理论，病人往往在治疗热退后，乏力，面白，动则汗出的虚弱表现，这个时候，西医大夫又会说病人有别的病，再进一步用仪器检查，一而再，再而三的得不到中医这种理论指导的治疗而延误治疗，久而久之，由本来功能性疾病变成不可逆转的器质性病变，如心肌炎，岂不是遗恨终生。在这个时候，用上几付桂枝加附子汤，就会好了。

          病人当然不知道怎么看病，只知道找医生，而医生必须给病人提供最好的治疗方案。而不应该排斥中医。




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