第三节 中医学与意识

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三  中医学与意识

包括有心、志与形、神、魂、魄以及识神和元神等

（一）心与志

1  心

五脏之一，主神明，是精神、意识、思维等高级中枢神经活动的主宰，对其他脏腑的功能起到领导作用。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者君主之官，神明出焉。”《灵枢·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所全也。”徐灵胎注：“心为一身之主，脏腑百骸皆听命于心，故为君主；心藏神，故为神明之用。”

2  五脏之志

心在志为喜，肺在志为忧；脾在志为思；肝在志为怒；肾在志为恐。

（二）形、神、魂、魄

《黄帝内经·素问·六节脏象论篇》曰：“心者生之本，神之变化……。肺者，气的本魄之处也……。肝者，罢极之本，魂之居也……。”解释为：心是生命的根本，为神所居；肺是气的本源是藏魄的所在；肝是四肢的本源，藏魂的所在。

1  形

形即形体，相当于人的躯体或肉体

2  神

是指人体生命活动的外在表现。

3  魂

是精神意识活动的一部分，《灵枢·本神》曰：“随神往来者谓之魂。”“肝藏血，血舍魂。”《类经》曰：“魂之为言，如梦恍惚，变幻游行之境皆是也。”肝不存血，肝血不足可致魂不随神而动，出现梦游、呓语等病症。魂跟随着精神的往来而活动。具体指人的意识处于一种象梦一般地恍惚、变幻游行的状况。

4  魄

是精神意识活动的一部分，魄跟随着精神一起活动。《灵枢·本神》曰：“并精而出入者，谓之魄。”《类经》曰：“魄之为用，能动能作，痛痒由之觉也。”指魄属于本能的感觉和动作，如听觉、视觉、冷热、痛痒和躯干肢体的动作，新生儿的吸乳、啼哭等，都属于魄的范围。它与精是密切相关的，精足则体健魄全，魄全则感觉灵敏，动作正确，魄并可引伸为体魄，气魄等。

（三）识神与元神

1 识神就相当于外意识，现实意识。

2  元神则相当于内意识与潜意识。以下举例：

中医学的概念与形成

林明笙

中医学的许多学说本身就是一种医学的概念，也是一种具有数千年历史，并完全不同于西医理论的另一种全新的临床医学概念。因此弄清中医学，首先就必须清楚许多中医学概念。

(1)  中医学概念的定义

中医学概念是指反映，中国从古代到近代中医药界土生土长的中华医药卫生事业的共同特点本质的一种思维方式。具体地说我们当今所掌握的许多中医学理论中的概念对医学实践的认知已从根本上脱离了感性认识，而上升到理性。它是数千年来反复地从实践到理论，又从理论到实践的结果。事实证明中医学的许多认知成果，如：精气、表里、虚实等，都是通过反复的医学理论和实践的产物，它们形成了各种指导和应用于临床的医学“具体”概念。这些概念都有其丰富的医学实践内涵(反映了中医学各种概念的本质)和外延(反映了中医学各种概念的范围)，中医基本理论中所谓的精、气、血等，每个具体的字、词、词组等，则只是一种表达医学内涵和外延的方式和工具、是一种医学实践和自然想象的类比。中医学基础理论中的一些学术用词，是由多学科知识所综合组成的医学概念。其实质性内涵只能用多门的现代最基础的知识去说明。而想毫无根据地套用某种现成单一学科的所谓科学依据是无法说明这些综合性概念的。如中医学中的“气”这一概念。事实证明徒劳地寻找“气”存在的科学依据是一种幼稚的学术行为。概念分日常和科学两种，科学概念又称明确概念，在医学中多以西医为代表，西方医学在医学研究过程中经过假设和检验逐渐形成的,对于医者个人则大多是在学习条件下获得。西医学的概念确切内涵可以用言语进行科学的解释，并隨着社会历史的发展、科学的进步以及人类认识水平的不断深化，西医学的概念内容也在不断地丰富和发展。日常概念又称模糊概念、中医学的各种概念多属日常概念，例如把自然界空气的流动“风”用于中医学时用之比喻为六泛外邪之一等，事实上想全面利用中医理论治病救人就很难不用“风”这个概念。因为它是数千年的中医家们在日常的医学实践和许多个人经验的积累过程中形成的，中医学多学科“术语”如：津液。因此尽管中医学中的概念内涵中有时也包含着一些非本质的特性，而在医疗实践中从原理上则仍无法否定其所具有的科学性和实用性。由于历史的原因，中医学和西医学相比包含着非本质的特性。例如，单依靠中医理论，无法诊断羌虫病，而实际上不抓住羌虫病这种病原的本质和特性，一切诊治则根本无从谈起。又例如中医基础理论里的“气”，既有呼吸之气，又有脏腑经络之气；更有针灸里的酸、麻、胀、痛的感觉之气，因此“气”这东西显然又是个“多学科”综合的“前科学”概念。这种做法预示着什么，这是个大问题，比如鸟和飞，这两个概念，无疑各种鸟类是会飞的，但是驼鸟和家奍的鸟类鸡和鸭却不会飞，而不是鸟类的飞机、蜻蜓、蜜蜂、都会飞。因此对于鸟来说不会飞的驼鸟、鸡、鸭和会的飞其它各种鸟类都是鸟这个概念；以及鸟类、飞机、蜻蜓、蜜蜂都会飞这个概念来说二者不同的实质内涵和属性范围的涵义都是科学正确的。固然鸟会飞，但无法否定飞机、蜻蜓、蜜蜂也会飞。也就是说科学概念固然重要，而模糊概念也同样重要，二者都科学正确，都为事实所肯定而无法排除。又如西医认为肾脏是过滤并排出尿液，而中医的“肾”则可以存精、纳气，生髓，这种理论怎么进行所谓的科学研究，一名话徒劳，这是二种根本不同的医学概念，其所指分属两个根本不同的医学范畴，并同为医学实践所证实。通俗地说我们应当承认对于飞，不能单纯只承认鸟类而应当同时承认飞机、蜻蜓、蜜蜂同样也会飞。

(2)  中医学概念形成过程的原理

中医学概念是我国远古时代随人类社会发展的产物，中医学经典《黄帝内经》就是古代医学发展的总结，它是众多中医学家，从经验中吸取着某些医患二者，所观察共识到的医学共同特征，并以此为基础经过了漫长岁月的取舍逐步形成和发展起来的。从古代中医学家各个个人的观察角度又经少数人总结、综合而成，这些概念的形成是古时众医家反复学习，惯通、融合、使用、归纳中医学各种概念的过程，他们把医学实践中具有共同特征的东西归在一组，并把不同特征的方面放在不同的医学组别、组合中，然后再把这些组别或组合不同的医学名称联系起来成为系统理论。这是个漫长的过程，在这个漫长的中医学理论形成的过程中，众多医学家受到极多因素的影响。在当时的历史条件下，人类仍处于相对启蒙时期，许多已经形成的中医学概念接受了直观实用的严酷考验，再经过岁月的取舍，尽管无法进行和现代科学类似的医学实验研究，但的确也是千锤百炼的产物，事实就是真理，鉴于中医学理论的实用性和有效性，在医患双方的共识下，逐步承认并形成了这套传统的中医学理论的各种概念。

关于古代医家形成的这套中医学许多理论概念的过程和实质，探找形成中医学概念时众医家所使用的策略，我们可以借鉴现代心理学家常用的“人工概念”的方法来研究。

①  现代人工概念形成和中医学概念的形成

A   现代人工概念的形成

这种方法是赫尔(C、C、Hull)于1920年首创。研究发现，人工概念形成过程是人们从许多具体事例中归纳和发现共同因素的过程，而且受到反馈的影响。后来许多心理学家利用这种办法探讨了概念形成的一些规律。最为著名的是布鲁纳等人(Brnner Goodnow & Austin 1956)的实验研究，他们提出了概念形成的假设，检验模型。其基本模式可概括为：假设—检验—再假设—再检验……直到成功。这一模型以后得到了许多学者的研究证明。

一个人工概念形成的实验

假设：dax 一词表示一个概念，现列出以几个条件，让我们推理找出它的含义。

a   dax 可能是一个大而发亮而红的正方形

b   dax 可能是一个大而不发亮而红的正方形

c   dax 不可能是一个小而不发亮而红的正方形

d   dax 不可能是一个发亮而红的

e   dax 可能是一个大而不发亮而兰的正方形。

问题：dax 是什么？

答案：dax 是一个大的正方形(最佳答案)。

概念形成的样例理论(罗施1973)认为，自然概念的形成，用不着假设检验参与，而是对概念样例的记忆。但是马丁(1980)等人对成人脸谱分类实验，否定了该理论。实验证明，尽管告知被试者。脸谱中没有那一个或哪几个特征可以总是作为分类的决定依据。被试者还是采用了假设检验策略，即系统地考查脸谱的各个具体特征并进行分类。

20世纪80年代一些观点则认为：人类的记忆中可能存在两类信息，一类是样例信息，另一类是类别信息。出现刺激后，需要迅速判断刺激是向类别时，要用到样例信息；而必须严格地从逻辑上进行证明，必需依靠类别信息。

B   中医学概念的形成。

中医学概念是中国古代医学发展的历史产物，是从历代众多中医学家丰富的临床经验和实践中吸取了某些医学的共同特征做为基础，而逐步形成和发展起来的。以今天的医学眼光来看，这些中医学概念的成果，千锤百炼，来之不易，是从医疗实践到医学概念，又从医学概念到医疗实践的不断反复后取得的结果。在这过程中许多传统医学概念，从启蒙到终于可以得心应手地应用于临床医学实践并在医学实践的指导下，逐渐形成把具有共同医学特征的概念归在一组，并把各种不同医学特征的东西放在各种不同的医学组别中，再把这些组别和不同的组别名称联系起来，成为一种系统的传统中医学理论和概念。在这个数千年医学发展过程中，这些传统医学概念还受到极多医患双方和其它各种因素的影响，经过漫长的岁月(从远古的《黄帝内经》时代到近代的《温病条辨》)考验，而当时的历史条件又无从谈起, 实行什么科学实验和研究。因此长期性以来医患双方只能通过医疗实践来考察，并检验中医学诸多传统医学概念正确性实质及其范围。这种检验又是一个漫长的历史过程。事实证明，在我国世代医学家的努力下所形成的诸多中医学概念的过程和实质，以及其探索形成概念时所使用策略，和数千年后才形成的现代心理学家提倡的“人工概念”和方法研究概念的形成理念几乎相同。

中医理论中的人工概念内涵，很明显是人为而产生的。例如，带有古哲学特点的阴阳五行学说等。它是古代医家不断补充后完成的用于医学程序和医学模拟的古哲学医学概念。这些概念的形成过程是一个不断提出各种医学模拟程序(医学概念)，和不断用实践来检验这些医学理论可用性和正确性的复杂过程。历代中医家通过对医患双方互动过程所得到的医学理论与实践材料的分析与结合，并依靠各自的医学经验与知识，用一种与中医理论最终目标相一致的医学假设，再根据一些中医学家对这些新材料所进行的分析和总结，和近期发生在网络上的有关中医学是否科学的大辩论。以及检验和修正所提出的医学假设，经反复假设、检验后，最后形成真正的中医学概念。由于中医学许多理论本质就是人工（内意识注：见本书其它章节）概念，带有浓厚的人为的“内意识”特点。比如：肝为将军之官，主怒等。这种令现代人难堪又无法理解的理论，遭到现代科学界和许多西医界人士的强烈反对。以致旧社会如1914北洋军政府主张废止旧医案，以及现代世界各国并不接纳中医成为医学界中的真正一员，更谈不上与国际医学接轨，这些都和中医理论非规范化、非现代化有关。

认真观察中医理论，我们还可以发现，其中一些概念，并不象人工概念那样地确定。比如：六泛的风、寒、暑、湿、燥、火；再比如：气。其引用到中医理论中的结果，显然都是人类对大自然观察后形成的样例理论的应用，是大脑中已形成的自然概念的医学翻版。也就是说这种概念的应用初期也许用不着假设和检验的参与。当然中医学中的自然概念是根据医学的自然选择淘汰的要求，而无法和自然形成的概念内涵完全一致。因此还可以发现中医学中已形成的自然概念，已经依据其各个独有的医学特征而有了不同于自然概念的具体系统的分类。如：风，分成内风和外风等，这种分类往往又是人为的。因此可以这样认为：中医理论概念中有着两种并存信息，一类是样例理论形成的医学信息，一类是类别理论形成的医学信息。要诊断一个病人，并且想很快知道这个病人是否属于某疾病，是用不着人为假设参与，比如到底是外感病、内伤病，应很快明白是属于那一种类别病，而不是去假设是何病，这说的是样例信息在医学上的应用。而具体地从中医学理论逻辑。要严格地按照中医中的概念，进行准确诊断，则又需要依靠类别信息的概念及其所包含的医学定义，其所属的关键特征以及特征间的相互关系。比如：阴阳、虚实、脏腑经络等。因此中医学理论中的自然和人工概念的医学内涵之间是应该通融有机地进行应用。其有关的从漫长中医史中，产生的医学概念，是经过历代医家反复医学实践和理论过程考验的，存在的就是合理。具有真正医学内涵的中医学概念，在现代医学中，应占有强有力的不可缺少的地位。

②  中医学概念的获得与自然语言概念的形成比较

A   现代自然语言概念的形成。

获得自然语言概念，可以把儿童掌握语言概念过程当为参考。婴幼儿是通过类比归纳和理解某一类事物的共同特点属性来获得概念的。婴幼儿刚开始接触某个概念时，还不能理解它的本质属性，而只是把它当作一个样例来理解。如：“妈妈”这个称呼概念，由于母亲是婴幼儿的第一经常接触者，因此“妈妈”是婴幼儿称呼的第一个正例，这时幼小的理智中以为所有“妈妈”所指的都是他的母亲，后来由于他自己的母亲把外婆叫做“妈妈”，以后由大人解释后知道外婆是“妈妈”的“妈妈”，这是孩子所得知到的新的“妈妈”正例。随着接触和年龄的增加，“妈妈”的正例也不断增加。孩子慢慢知道“妈妈”的其它内涵。如：别的孩子也有其专属的“妈妈”，甚至大人也是有其专属的“妈妈”，以及，姨妈、奶妈、义母也类似“妈妈”等等。这过程中经过成人的否定反馈，儿童逐渐从反例中区分出什么是真正的“妈妈”，以及形成“妈妈”一般是指儿子母亲间专用称呼的概念。

B  中医学概念的获得。

人工概念实践研究得出的一些结论。如：假设检验和信息反馈等，对中医学理论概念的形成与获得也是适用的。

古代的中医师依借当时所拥有的知识条件通过类比、归纳的方法，来理解人体和解释人体的解剖、生理、病因、病理等等，经分析，他们认识了其中的许多共同属性，从而获得了中医学的各种概念。由于历史条件的限制，处在启蒙时期的当时医家在接触到人体时，还不可能完全理解，人体的本质、属性和特征，只能把这些问题分成许多特定的个别样例。比如：精为人体内极其精粹宝贵的有形之物，是构成生命形体的基础；气是不断运动的具有很强活力细微生命物质；津液是体内具有生理作用的体液总称等等。在古代的条件下，这些概念的提出，起先很可能只是一种假设，一种看法，或是这种概念的一个正例，后来或是由于许多正例的不断积累，或是因为人体内总是有类似精、气、津液之类的实质基础与概念存在。说得明白点在根本没有现代医学实验的远古时代，把人体生理病理以及其它各种结构中有关部分，按中医的概念去分类去理解，去经过医疗实践，去经过医患双方的反复反馈从而产生的中医学，从根本上说在当时条件下也只能用这种办法才是中医概念能够正确地用于实践的唯一之路，这是另一条不同于西医学的科学的医学概念通道。就好像一个国家民族的兴旺与发达，我们既可以用具体数据去证明，也可以用“好”与“不好”这2个词组去表示，这是两种根本不同的方法但同样有效。因此精、气、津液这几种中医学概念的确其妙无穷，值得保留。总是认为西医是唯一正确和科学的说法肯定是一种偏见。

中医理论扩大了概念在医学中的应用，开创了医学发展的新途径，是我们祖先的又一世界级创举，它是现代医学的另一本“圣经”。古往今来历代中医师在日常的医疗实践中，把这些中医学概念反复应用，用以指导诊治上至帝王将相，下至黎民百姓，为我国历史人民的健康做出了不朽的贡献。

当中医师用中医已有的经典理论与概念指导其临床时，每次都可能有新的收获，于是头脑中便逐渐形成一个总体抽象的“最优”医学理论例证，相似情况也在历代中医家中发生，他们在各自的医学实践中依据这个“最优”医学例证来进行类比，其中最优秀者就可能依据各自丰富的临床经验和实践，大胆提出自己的理论假设。如：《黄帝内经》、《内经》、《温病条辨》等等。又经过了漫长的医疗实践和医患之间的互动，以及正反两方面的不断反馈，最终就从大量的医学例证中归纳出来具有共同关键医学特征的中医学概念。并确实一一成为医学的新丰碑。