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2006年8月6日
218.56.31.*
23楼
《慢性乙肝防治指南》全文：
http://www.hbvhbv.com/forum/dispbbs.asp?boardID=7&ID=532806&page=1
25楼
年夜三阳转小三阳我到是可以
因为此刻网上骗子斗劲多
我不但愿把我也归到那儿恼?去
所以不想在网上联系病患
218.56.30.*
26楼
请巨匠讲话！~
27楼
一、增强免疫力，增强体质
二、保肝护肝修复肝组织
三、清血排毒
218.58.223.*
28楼
中药治肝病遵循三原则
副问题：
http://www.hbver.com2005-7-27作者：于灵惠来历：健康报
当前中医治疗肝病的状况杂乱无序，对此，中医肝病专家于灵惠提出
2005.07.275版寻医问药:用药咨询编纂：张昀
中国中医研究院中医门诊部于灵惠主任医师已年夜事中医肝病治疗及病理研究多年，比来她针对肝病中医药治疗中普遍存在的盲目用药及机械用药问题提出，中医治疗肝病必需遵循三条原则，即治肝必需先治胆、肝病虽多属虚证但不宜热补、治疗用药切忌量年夜种类多。
于灵惠针对当前中医治疗肝病杂乱无序的现状指出，肝试试理十分复杂，如乙肝就存在病毒基因易突变和变异，不仅是肝脏而且肾、血管内皮、淋巴细胞、心肌、睾丸、胰腺等全身都可受到损害，患者均有分歧水平脂肪肝等特点。是以，对肝病的中医治疗应以病理转变为依据调整用药，不能仅凭中医理论和小我固有的经验。
于灵惠提出，首先，治疗肝病应遵循中医“治肝先治胆”的原则。因为无论是年夜中医理论仍是西医病理学来看，肝与胆都有慎密亲密的关系，肝试试人如不先调剂好胆的功能，治疗肝病就难生效不美观。她认为就地人转氨酶增高时，要注重B超搜检病人有无胆囊壁增厚等炎症默示，并实时进行药物治疗。肝试试人往往患病多年，根基都是虚证，而且默示为肝、肾、脾俱虚，但其虽虚，饶暌怪因为免疫功能杂乱等属于中医的“虚不受补”规模，如斯时盲目使用人参、西洋参等补益药以及蜂王浆、团鱼、鹿茸等补品，反而会进一步加重肝脏炎症，使转氨酶加倍增高。此外，肝炎病人已存在肝细胞满盈性病变，如斯时用药量过多、过年夜，担负着分化息争毒浸染的肝脏则会因肝细胞承担的加重而受到更年夜损害，故肝病用药一般应以十味药摆布为宜。
于灵惠认为，因为肝病具有不纯挚嗜肝性等特点，用药上不能是“单打一”，她小我多年的经验是按照乙肝病因、发病机理及并发症，分四个治则，君、臣、佐、使组方同步进行。清湿热疫毒：此类药为君药，可选直接匹敌病毒的药物，如虎仗、贯众、败酱草、山豆根等；扶正祛邪：此类药为臣药，具有免疫刺激剂的浸染，可提高T细胞功能，如虫草、灵芝、喷香菇、茯苓等；活血化瘀：此类药为佐药，目的是提高红细胞C3b受体免疫功能，断根免疫复合物，抗纤维化，如丹参、丹皮、桃仁、红花、三七等；舒肝利胆：此类药为使药，选用保肝及促肝细胞再生的药物，如龙胆草、蒲公英、黄芩、旱莲草、年夜青叶等。
218.56.30.*
30楼
乙型肝炎抗病毒治疗的前瞻(zt中华肝病网)
张定凤教授（重庆医科年夜学病毒性肝炎研究所）
关头词：乙型肝炎病毒（HBV）；共价闭合环状DNA（cccDNA）
乙型肝炎易于改酿成慢性，最终可能成长成为肝硬化及肝癌，严重威胁人平易近的健康。近年,抗乙型肝炎病毒（HBV）药物的研究进展较年夜,如核酸近似物不竭成长，免疫调节药物的研究不竭深切等。我国己核准拉米夫定、阿德福韦（ADV）酯、恩替卡韦及聚乙二醇化干扰素（PEG-IFN）等新药用于治疗慢性乙型肝炎，临床医师有较多的选择，因而美国、欧洲、亚太地域及我国接踵修订指导原则，为临床医师临床诊断时供给参考。对乙型肝炎的试探在不竭进展，对有些问题的熟悉在不竭深化。
一、治疗的方针：是按捺病毒复制仍是断根病毒？
过饶暌股于检测手段的限制，对乙型肝炎的自然史体味不够，判定乙型肝炎抗病毒治疗的病毒学疗效时，以HBeAg/抗-HBe转换及分子杂交法测定HBVDNA阴性为方针。就今朝所知，上述情形年夜都仍处于病毒复制状况，肝内共价闭合环状DNA（cccDNA）仍为阳性，出格是近年采用核酸近似物治疗后，常为往后复发的根源。近年新的“慢性乙型肝炎防治指南”己将治疗方针改为最年夜限度按捺或断根HBV，较曩昔己有很猛前进，但事实是按捺病毒仍是断根病毒？若何才算断根病毒？可能为此后研究的方针之一。
今朝己熟悉到，要达到乙型肝炎治疗的总体方针，彻底断根病毒是关头，这是当前治疗乙型肝炎的一个难题，也有人认为是一个不成能达到的方针。
今朝抗病毒治疗的应答尺度要求在血清HBeAg/抗-HBe转换及血清HBVDNA转阴（PCR法）后，仍须维持治疗3-6个月或更长时刻，但愿达到持续按捺病毒的效不美观。现实橄潢夜都病例肝内病毒尚末完全断根，按照近年对乙型肝炎持久随访的结不美观,血清HBeAg/抗-HBe转换后，患者若有可能演变为肝硬化及肝癌，显然不能以血清HBeAg/抗-HBe转换作为治疗终点。乙型肝炎引起肝硬化后，血中病毒量很低，病情仍在勾当，可成长为肝衰竭及肝癌，早期采用核酸近似物治疗后，病毒复制被进一步按捺，病情可以显著改善,声名肝内少量病毒仍可能对人体引起风险。所以要达到持续按捺病毒的效不美观，必需断根肝内cccDNA。当前采用的核酸近似物治疗可以使肝内cccDNA削减，但不能断根cccDNA，今朝尚无靠得住纺暌钩肝内cccDNA水平的临床指标,有学者认为和cccDNA最相关的是血清HBsAg水平。
我国乙型肝炎患者不管采用何种抗病毒药物治疗，HBsAg/抗-HBs转换率均较低，其机制有待进一步研究。虽然今朝尚未发现直接浸染于cccDNA的药物，彻底断根体内HBV仍是有可能的，而且应该成为此后深切研究的标的目的。
二、抗病毒药物的浸染机制
按照HBV在体内复制过程，可以寻找有用抗病毒治疗的靶位,HBV传染的第一步为病毒和肝细胞的非凡受体连系，脱壳后病毒穿入细胞质，其穿透和脱壳的机制尚不清嚣张，可能和细胞膜融合无关，或许为受体介导的内吞饮浸染。第一个关头轨范为病毒基因松驰环状DNA（rcDNA）改变为cccDNA及转录为病毒的微型染色体，首要依靠宿主的酶，并以此为模板转录为所有的病毒mRNA。第二个关头轨范为经由过程逆转录浸染复制病毒基因。复制启动时,先将前基因组RNA（pgRNA）和逆转录酶包装入焦点卵白内，成为复制复合体,病毒多聚酶N端卵白和pgRNA的5′端怪异的RNA附加体连系，酶活化后启动HBVDNA合成，先合成负链，继而合成部门正链。在胞质中装配成完整病毒释出，部门病毒基因进入细胞核内形成cccDNA。据此，抗病毒治疗可年夜下列环节着手。1.病毒连系点；2.阻断病毒逆转录酶的浸染；3.病毒开放阅读框架（ORF）转录的阻断；4.按捺病毒包装；5.免疫调节治疗。
三、匹敌病毒药物耐药性机制
1.抗HBV治疗耐药的病毒学机制：HBV对核酸近似物耐药是一个很年夜的问题，耐药性的发生首要因为病毒发生基因突变，发生构型和静即位的改变，年夜而影响核酸近似物整合入病毒DNA阐扬其对病毒的按捺浸染。
218.56.30.*
31楼
2.抗HBV治疗耐药的细胞学机制：核酸近似物抗HBV治疗使病毒滴度下降后，肝内有些肝细胞若有HBV活跃复制，声名有些细胞因子影响了疗效，但其机制不清。核酸近似物细胞膜转运可能与基质特异性、浪子依靠性及按捺因子的敏感性有关。核酸近似物首先要进入肝细胞内经由磷酸化才能阐严重染。其磷酸化过游移缓，而且其激酶具有基质特异性，静止状况肝细胞内磷酸化激酶活性低，但分化核酸近似物的活性高。有些糖卵白具有泵出核酸近似物的浸染，如MRP4及MRP5可以排出ADV和特洛福韦，可是否能引起耐药则不清嚣张。此外还有一些细胞内的核酸外切酶也可以影响核酸近似物的效不美观，如肿瘤按捺卵白p53具有核酸外切酶活性等。
四、正在进行使用和临床试验的新药
继干扰素后，乙型肝炎抗病毒治疗用药家族不竭壮年夜，出格是核苷酸近似物药物，年夜拉米夫定（贺普丁）桂林一枝，到此刻阿德福韦、恩替卡韦群雄并起。使得年夜夫和患者都有了选择余地。
正在临床使用的新药
1.拉米夫定（贺普丁）：每日口服100毫克，可较着按捺HBVDNA水平，HBeAg转阴随治疗时刻延迟而提高，治疗１、2、3、4和5年后HBeAg转阴率分袂为16%、17%、23%、28%和35%；持久治疗可以减轻炎症，降低肝纤维化和肝硬化的发生率。利益：抗病毒浸染起效快。错误谬误：随用药时刻延迟部门患者发生病毒耐药变异。
2.阿德福韦酯：阿德福韦酯是阿德福韦的前体，在体内水解为阿德福韦阐扬抗病毒浸染。阿德福韦酯可较着按捺HBVDNA复制，应用1、2、3年时HBVDNA转阴率分袂为28%、45%和56%，HBeAg转阴率分袂为12%、29%、43%；耐药发生率分袂为0、1.6%、3.1%。利益：耐药变异发生率小。错误谬误：抗病毒浸染起效慢，临床应用时刻少。
3.恩替卡韦：每日口服0.5毫克能有用按捺HBVDNA复制，疗效优于拉米夫定，对发生YMDD变异者将剂量提高至每日1毫克能有用按捺HBVDNA复制，但对已发生YMDD变异患者治疗1年时的耐药发生率为5.8%。我国SFDA已核准用于治疗慢性乙型肝炎患者。疗程参照拉米夫定。
4.通俗干扰素α：年夜三阳阳性患者经通俗干扰素α治疗4-6个月后，HBVDNA转阴率为37%，HBeAg转阴率为33%，HBsAg转阴率为7.8%。错误谬误：每日打针，有不良纺暌钩
5.聚乙二醇化干扰素（长效干扰素）：用长效干扰素治疗年夜三阳阳性的乙型肝炎患者，HBeAg转阴率32%。利益：每周打针1次。错误谬误：有不良纺暌钩。
正在临床试验的新药
1.克拉夫定
克拉夫定的特点为半衰期较长（0.5~7天），但对拉米夫定耐药的双突变株无效。按照Ⅰ、Ⅱ期开放性临床试验的结不美观：采用10、50、100毫克/天或200毫克/天治疗28河汉，血清HBVDNA水平分袂下降2.5、2.7、3.0、2.6log，70%患者ALT降至正常，22%患者HBeAg消逝踪，11%呈现抗-HBe，100毫克治疗组中6例呈现一过性ALT升高至7.8×正常值上限（ULN）（20~186U/L)，无肝衰竭现象。6个月后血清HBVDNA仍低于基线1log以上，未见较着不良纺暌钩。
2.β-L-核酸近似物
LdT、LdC、LdA为代表，对HBV有抗病毒活性，但对拉米夫定耐药株无效。LdT和拉米夫定及维屯庑物定（valtorcitabine）结构相似，但其浸染模式略有分歧；维屯庑物定和拉米夫定首要按捺第一链（RNA依靠DNA）合成而LdT首要按捺第二链（DNA依靠DNA）合成。其中LdT的Ⅰ、Ⅱ期临床试验中，采用400、800毫克/天治疗慢性乙型肝炎28天，血清HBVDNA降低3~4log；和拉米夫定连系治疗52周，的暌姑或合用拉米夫定治疗时血清HBVDNA均下降6log以上，的暌姑拉米夫定治疗下降4.6log，血清HBeAg消逝踪在的暌姑拉米夫定、LdT及合用者各为28%、33%及17%；YMDD变异率各为16%、5%、10%。初步看来，LdT较拉米夫定有较强抗病毒效不美观，但未能促进HBeAg的消逝踪。比来完成的Ⅱ期临床试验显示，治疗1年后疗效和拉米夫定斗劲，HBVDNA降至200拷贝/ml者各为61%及32%，63%和86%患者ALT复常，早期（24周）呈现较着病毒按捺者血清HBeAg转换率及ALT复常率较高，而耐受性较低。LdT耐受性精采，维屯庑物定疗效相似，采用维屯庑物定900毫克/天治疗4周，血清HBVDNA可下降3.04log10。正在进行国际性Ⅱ、Ⅲ期临床试验以测定LdT的暌姑及与维屯庑物定连系应用的效不美观；在1350例患者中的Ⅲ期临床试验，斗劲特必夫定和拉米夫定的疗效和平安性。
3.特洛福韦
特洛福韦为无环核苷结构，和ADV相似，最初首要用于HBV合并HIV传染的患者，显示对按捺血清HBVDNA、降低血清ALT及血清HBeAg转换均有较好效不美观。以特洛福韦300毫克和ADV10毫克/天治疗24周斗劲，血清HBVDNA下降各为5log及3log，曾用分歧剂量治疗186例乙型肝炎患者48周，均未见较着肾脏毒性。但此外也有原有肾功损害加重的报道。比来报道其对已发生拉米夫定及ADV耐药的病例仍然有用。
4.其它：乙型肝炎治疗性疫苗，乙型肝炎DNA疫苗，中药制剂在抗HBV治疗中也有一些好的苗头，如中药青蒿素及其衍生物等有待进一步研究。
各类有用抗病毒药物不竭问世，匹敌HBV治疗是一件好事，可是仍无任何一个药物可以零丁解决乙型肝炎的治疗问题，其中年夜年夜都对HBV复制有较着按捺浸染，可是年夜都患者HBeAg转换率不高，不易达到彻底断根HBV基因的目的,连系治疗及按照个体分歧情形采用分歧治疗方案均有待深切研究。对于有免疫耐受的患者，孔殷需要寻找有用治疗体例，以防止进展为肝硬化及肝癌。
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2006-8-1011:29:16
218.58.221.*
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发表于 2012-4-25 05:29:23