浅说汗证的临床辨治

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浅说汗证的临床辨治（转载）

   汗有自汗、盗汗之分。经典的说法是“阳虚则自汗，阴虚则盗汗”， 《临证指南医案》中说“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内”此言其大概，然不可拘于此。张景岳说“自汗盗汗各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。《中医内科学》上共分五个证型：肺卫不固、营卫不和、心血不足、阴虚火旺、湿热郁蒸，此多言全身汗出之常见证型。然临床汗出证形形色色，有局部汗出、偏身汗出、半身汗出种种不一，当博而览之，否则至临床则易掣肘。

教科书上的不再重复，提要说说临床常见的汗证证型及治法，虽不全面，但亦有借鉴之处。



头汗：



常见证型为阳明郁热或湿热郁蒸，前重以承气辈加减取法，后者以茵陈蒿汤或三仁汤等损益施药。



少见的有肺经郁热，清肺火方中加桑叶、桑皮，桑叶剂量宜大，大则有收汗之功。



心窝汗出：



汗为心之液，心窝汗出常见于心阴不足，或心气亏虚，生脉散加减。



胸部汗出：



胸为心肺之外廓。常见于肺气亏虚，补宜肺气固表止汗，补肺气方合用玉屏风散。心气阴虚者宜生脉散。



肺主气，气郁则血瘀，血瘀者，血府逐瘀汤加减。



偏身汗出：



偏身汗出，或左边身汗出，或右边身汗出，常为气血不周所致，非止汗所能取效，宜十全大补汤加减。



又有气虚血瘀者，宜补阳还五汤加减。



下肢瘫痪证，汗出多在胸部以上，患处无汗，患处无汗，病情逐渐好转，汗亦逐渐而下，当明白之。



腋汗：



心火旺者，导赤散加减。











手足汗出：



手足汗出而手足心热者多属血虚，手足心冷者属气虚，于主方中加入敛汗药酸枣仁、麻黄根、碧桃干、煅牡蛎等味。



亦有心火亢盛或脾胃郁热者，当随证用药。



经常多脚汗者，用白矾、葛根各五钱研末，水煎十数沸，每日浸洗。



餐后汗出：



餐后汗出者，多属脾胃虚弱，运化无力，谷气郁蒸，蒸津外泄，宜香砂六君子汤加减。




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