《冷庐医话》中的慎药说

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《冷庐医话》中的慎药说

《冷庐医话》是清代医学家陆以湉的医话集，书中载录医史文献资料的考证，叙述杂症治疗的历验，评论古今医家的得失，探讨处方用药的规范，都切中肯綮，颇多精警之语，特别是有关“慎药”的观点，至今读来仍是发人深思的医林箴言。

       “药以养生，亦以伤生，服食最宜慎之。”陆氏在书中举出宋代哲学家朱熹和文学家苏东坡患病后，因治疗用药不当而殒命的病例，说明辨证择药的重要性。朱熹暮年患“脚气病”，医士张士修屡用攻下破积之剂，终致泻下不止而谢世。脚气病古代称“缓风”、“脚弱”，自唐代从江南蔓延到长江以北，故又有“江南病”的称谓。唐代医家孙思邈的《千金方》、王焘的《外台秘要》中都有论述。认为此病多为外感湿邪风毒，或饮食厚味所伤，积湿生热，流注于脚而成。其症先起于腿脚，麻木盩痛，软弱无力，或挛急或肿胀，或胫红肿，进而入腹攻心，小腹不仁，呕吐不食，出现胸闷、心悸、气喘、神志恍惚、言语错乱等。临床有干脚气、湿脚气、寒湿脚气、痰湿脚气、脚气冲心等不同类型，分别采用加味知柏散、鸡鸣散、木瓜牛膝丸、犀角散等加减治疗。朱熹患脚气病后，胫肿脚胀，脘腹痞满，张医投以巴豆、三棱、莪术等药泻下通利之剂，遂生变症而不治。陆氏载录此病案后，发出“高年人治病，慎不可攻药”的感叹！而苏东坡自恃知医道，因孟浪服药不治病逝，则更是令人扼腕的史例。他从海南岛乘舟北归，因暑热露宿船头，遂又饮冷过度患泄泻之疾，苏公只是自制黄芪粥饵食。后暴下不止，胸膈作胀，每日只以人参、麦冬煎煮后代茶饮，终致热毒不解，暑邪内陷，一代文化巨匠却因单用温补之剂自戕性命。陆氏在论及苏东坡猝死之因时，不无惋惜地指出，“此岂非为补药所误耶？”正如清代医家徐大椿所说：“虽甘草人参，误用致害，皆毒药也。”

       《冷庐医话》中的慎药说，不仅对滥用温补之品的时弊大声疾呼，同时告诫人们古方、单验方、外用方等，“尤当慎择用之”。如一僧人用雄黄、艾叶熏洗疮疥，遍体蔲肿而死；一患者因痞满求于某医，服药后竟变生臌胀而不治，都是触目惊心的误用药致死的实例。特别是小儿用药，陆氏强调“当审病症之所宜，且勿用峻厉之药”。如用朱砂内服治婴儿惊风，使患儿“痴呆”，即汞中毒；用雄黄熏治痘疮，受其毒遂殁即砷中毒等，都提示医家和父母在儿科用药上要审慎。即使是补剂，也要审体质之所宜，不可偏一致害。陆氏在书中举例说，四少年因服“全鹿丸”而致喉痹、吐血、肛门毒，皆为热药所害；另一少年六月畏寒，阳气全无，究其病因竟是服用了三年“二冬膏”，使阴盛阳虚而成！为父母者当以此为前车之鉴。

       近些年来，药源性疾病的频发已引起中西医界的关注。遵循合理、安全、有效的原则，辨证使用中药，才能减少不良反应的发生。读《冷庐医话》中的慎药说，会给我们温故知新的启示。




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