浅解防己茯苓汤脉证

全息意识学

《金匮要略》曰：“寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。”

    “寸口脉浮而迟”，寸口脉主上焦，脉浮为卫阳外张，故“浮脉则热”为卫强外热；迟脉为营阴不足，故“迟脉则潜”为营虚内敛。卫阳为什么会外张？乃因卫强，强则张扬，这是自然之性。营阴为什么会内敛？乃是营弱，弱则内敛，这亦是自然之性。故阳强而张者其外为热，阴弱而敛者热必内潜。“热潜相搏”，是强卫与弱营相搏，则上焦卫阳之外热即潜沉于营阴之里，故此种病理变化，“名曰沉”。故“寸口脉浮而迟”与“趺阳脉浮而数”应是论述其疾病的发展过程。因浮为卫热，迟为营虚，营虚则敛卫，卫热潜沉于营后，理当发生热而脉数的病理变化，才能出现由病之初“寸口脉浮而迟”而发展到病之变“趺阳脉浮而数”的情况。

    由于“热潜相搏”，外热潜沉于里，乃至出现了“趺阳脉浮而数”的病理变化。趺阳脉主中焦。趺阳脉浮，主胃气盛。胃气盛则热，故“浮脉即热”。胃气盛者为热气有余，热气有余则为状火食气，状火食气，不化水谷，水谷乃留滞于中，郁而化为客热，客热鼓脉则脉数，故脉数即为水谷运化停止，故“数脉即止”。“热止相搏”，是胃气与客气相搏，胃气主降，胃气与客气相搏，则中焦之客热即沉伏于里，故此种病理变化，“名曰伏”。

    “沉伏相搏，名曰水”。“沉”为营阴内敛卫热，“伏”为胃气降伏客热，“沉伏相搏”，为潜沉于里之热与沉伏于里之热相搏，二热相抟，则结为水气，故“名曰水”。

    “沉则脉络虚”，是卫津潜沉于上焦之里，皮肤脉络之津液就虚少。“伏则小便难”，是客热沉伏于中焦，客热与水互结，则小便难。“虚难相搏”，是表之虚阳与里之水气相搏，水邪必泛溢于虚处，水走皮肤，即为皮水。

    “皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。防己茯苓汤方：防己（三两）、黄芪（三两）、桂枝（三两）、茯苓（六两）、甘草（二两）、上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。”

    防己茯苓汤证，病人四肢肿，病位虽在表部，但其人卫气已虚，故不可与麻黄伤其阳，而以茯苓淡渗利水。防己清利湿热水郁。营气有郁热，故不用芍药。胃气有虚热，故甘草不炙。重用茯苓六两，目的在于使药物的作用能够达到皮表部，与小柴胡汤重用柴胡，使柴胡的作用能够达到表部，解半表半里之阳郁从表而出；葛根芩连汤重用葛根，使葛根的作用能够达到表部，解半表半里之热郁从表而出的道理一样，若用量不够，就不能透邪出表。茯苓作用趋里，若用量不够，就不能达表，而将皮肤之水气渗利于下。皮肤脉络虚，必以黄芪补之。怎知皮肤脉络虚？以其人“四肢聂聂动”为证。四肢聂聂动，是卫气与水气相搏，因其人卫虚而不能自持，故“四肢聂聂动”。四肢聂聂动，一是因虚，一是因热，无热不动，故主以防己清利湿热之水邪、佐以茯苓渗利水邪从小便而出，黄芪补皮肤脉络之虚，桂枝发散营气之郁热。卫阳内潜，必有营阴之郁热，当以桂枝散之。

    “沉则脉络虚”，是说，营虚敛卫，卫津潜沉于营以后，才出现了脉络虚的情况。卫津潜沉于营后，必致里热增而出现趺阳脉数。卫之阳气是通过与皮肤脉络之毛细血管的通透，与营之阴气相顺接的，若卫津不潜沉于营之静脉大血管内，就不会出现皮肤脉络虚的情况，也不会出现里热水结小便不利，乃至“虚难相搏，水走皮肤”，而病皮水。究皮水之病因，是由营血亏虚造成的。




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